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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

roots _ technicité des traitements endodontiques I scellement entre le tenon et la racine, menant à un micro-glissement du tenon dans la dent sous l’effet des charges, qui crée un moment de torsion dans la région cervicale et entraîne une fracture radiculaireverticale.Vuquelestenonsmétalliques sont plus rigides (module d’élasticité plus élevé) que la dentine radiculaire, les contraintes se concentrentsurleurapex,etmènentàunefracture radiculaire verticale, ainsi qu’à la perte catastro- phique de la dent. Selon Ansari, « le risque de frac- ture était plus important avec les tenons métal- liques coulés (fracture de neuf tenons métalliques sur 98), qu’avec les tenons en fibres de carbone (dans ce groupe, aucune fracture n’a été observée sur les 97 tenons utilisés)»,15 mais les tenons fibrés ayant une flexibilité égale ou supérieure à celle de la racine (module d’élasticité plus faible), les contraintesseconcentraientàhauteurdelarégion cervicale et entraînaient une fracture horizontale de la reconstitution corono-radiculaire ; et géné- ralement, il était possible de sauver la dent. Le module d’élasticité désigne la rigidité relative du matériau. Plus le matériau est rigide, plus son moduleestélevé.Lorsquedeuxmatériauxdifférents sont simultanément présents, comme c’est le cas lorsqu’un tenon est placé dans une racine dentaire, lemoduled’élasticitéestdictéparlematériauleplus rigide. Le module d’élasticité moyen de la dentine estde17,5(+/-3,8)GPa,etde24,4(+/-3,4)GPapour les tenons en fibres de verre, 66,1 (+/- 9,6) GPa pour les tenons préfabriqués en titane, 108,6 (+/- 10,7) GPa pour les tenons préfabriqués en acier inoxy- dable et 53,4 (+/- 4,5) GPa pour les tenons coulés enordeclasse«highnoble»,selonlesspécifications de l’American Dental Association. Les tenons coulés fabriqués dans des métaux de classe « noble » ou «base»,toujoursselonlesspécificationsdel’Ameri- can Dental Association, ont un module plus élevé que les alliages de classe « high noble », et leur rigi- dité relative est presque similaire à celle des tenons préfabriqués en acier inoxydable. Les tenons fibrés possèdent un module d’élasticité qui correspond davantageàceluideladentine(Fig.8).Larésistance en flexion des tenons fibrés et métalliques est res- pectivement quatre et sept fois supérieure, à celle de la dentine radiculaire, et il existe toujours une polémiquesurl’efficacitéd’untenonpourrenforcer la dent.16,17 La finalité fondamentale d’un tenon est de favoriser la rétention du faux moignon. Une étude a démontré que l’absence d’une ferrule au niveau de la limite cervicale, constituait un facteur négatif déterminant, responsable de niveauxdecontrainteconsidérablementplusélevés dans la racine. Si aucune ferrule n’était présente, l’associationtenonpréfabriquéenmétal/composite était à l’origine de contraintes plus importantes dans la région cervicale, que les reconstitutions corono-radiculaires coulées. Néanmoins, la ferrule semblait bien annuler l’effet mécanique du ma- tériau de reconstruction, sur l’intensité des con - traintes. En présence d’une ferrule, le choix du ma- tériau de reconstitution n’avait aucune incidence sur le niveau de contrainte dans la région cervicale. Le tenon radiculaire, dont la finalité est de protéger la région cervicale, s’était également révélé béné- fique, même dans le cas d’une dentine coronaire résiduelle suffisante. Si un tenon radiculaire était en place, les niveaux de contrainte dans la région cervicale ,étaient moins élevés qu’en l’absence d’un tel tenon. Selon la conclusion de Pierrisnard, plus le module d’élasticité est élevé et plus les niveaux de contrainte sont bas.18 Le matériau dont le tenon est fabriqué doit avoir le même module d’élasticité que la dentine radi- culaire, pour distribuer les forces appliquées le long de la longueur du tenon et de la racine, et ne pas les concentrer sur l’apex du tenon. D’après les études, il ressort que si des charges sont appliquées sur des éléments de rigidité différente, l’élément le plus rigide est capable de résister aux forces sans distorsion. Lorsque le matériau le plus rigide est le tenon,cesforcessontconcentréesauniveaudeson apex. L’élément le moins rigide se fracture invaria- blement, lors de l’utilisation d’un tenon plus rigide que la dentine radiculaire.19 Les tenons dont le mo- dule d’élasticité est largement supérieur à celui de la dentine, créent des contraintes à l’interface dent/ ciment/tenon, associées à la séparation éventuelle etlafracturedutenon.Lorsquedeschargesrépétées sont appliquées sur la dent restaurée endodonti- quement, le ciment peut se dégrader au niveau de Fig. 7_Fracture radiculaire verticale, d’une dent restaurée avec un tenon métallique. Le magazine 1_2015 I 51 Fig. 7 SCF0115_48-54_Kurtzman 19.02.15 08:50 Seite 4 SCF0115_48-54_Kurtzman 19.02.1508:50 Seite 4

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