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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

38 I I laser _ maintenance parodontale avec laser Au regard des conséquences biologiques, le ra- tio bénéfice-risque de pratiquer des interventions chirurgicales invasives ne paraît pas favorable aujourd’hui (Heitz-Mayfield et Lang, 2013 ; Walsh et Waite, 1978 ; Badersten et al., 1984a, 1984b ; LeonetVogel,1987;Oosterwaaletal.,1987;Cobb, 1996). Nos connaissances en microbiologie et im- munologie ont évoluées, nos plateaux techniques également et cela nous permet de proposer des alternativesthérapeutiquesàlapriseenchargedes parodontites : le laser Er:YAG peut être au centre de cette stratégie. _Propriétés physiques et biologiques du laser Er:YAG Le Er:YAG est un rayonnement laser émis à la longueur d’onde de 2 940 nm (Robertson, 1971). À cette longueur d’onde, l’énergie émise a la pro- priété physique d’avoir un double pic d’absorption dansl’eauetl’hydroxyapatite(Ishikawa,2004).C’est une propriété fondamentale qui distingue le laser Er:YAG de tous les autres rayonnements laser utili- sésendentisterie,etluipermetdes’imposercomme lalongueurd’ondedechoixdanslesapplicationsde débridement parodontal non-chirurgical (Schwarz etal., 2008). Lespropriétésphotothermiques La très forte absorption hydrique permet au laser Er:YAG d’avoir des effets thérapeutiques à de faibles niveaux d’énergie, et limite les effets thermiques sur les tissus adjacents aux zones ciblées. Les tissus soumis au rayonnement Er:YAG sont vaporisés par une élévation de température très élevée à l’impact, et immédiatement forte- ment atténuée par l’absorption hydrique massive (Aoki, 1994 ; Eberhard, 2003 ; Schwarz, 2003). Cliniquementceteffetsemanifesteparunemicro- ablationtissulairesurquelquesmicronsdematière (Walsh, 1989). Lespropriétésphotomécaniques _L’onde de choc : l’émission du rayonnement laser provoque une onde choc à chaque impact. _Lorsque le rayonnement est émis dans une solu- tion hydratée, l’énergie libérée dans les molécules d’eau produit une multitude de micro-explosions qui permet une profonde agitation de la solution (Rocca J.P., étude en cours). LeseffetsbiologiquesdulaserEr:YAG Les propriétés physiques du laser Er:YAG lui confèrent des effets anti-inflammatoires et anti- septiques, qui sont très intéressants en thérapie parodontale. Surleplandelachargehydrique,lestissusparo- dontaux ne sont pas homogènes. Ils peuvent être caractérisés par un gradient de charge hydrique. Le cément a une charge hydrique plus faible que l’os, lui-même plus faible que le ligament et que la gencive,oulestissusinflammatoires.Lespropriétés photothermiques du laser Er:YAG vont permettre de vaporiser les tissus, en fonction de leur charge hydrique. Dans les situations de gradient de charge hydrique décroissante (tissus mous contre tissus durs) le laser Er:YAG se révèle être un outil micro- chirurgical très efficace et très sélectif. Le laser éli- mine les tissus les plus hydratés, en préservant les tissus environnants moins hydratés. Leseffetsantiseptiques Les propriétés photothermiques et photoméca- niques du laser Er:YAG vont avoir des effets anti- septiques. Les biofilms bactériens sont des gels très hydratés, dans lesquels vivent et se développent les bactéries (Marsh et Bradshaw, 1995). De ce fait, ils absorbent parfaitement l’énergie émise par le laser Er:YAG. Exposés directement au rayonnement Er:YAG, les biofilms et les bactéries qui présentent Figs. 3a & b_Parodontite chronique. Sur la plan clinique, les deux situations montrent une atteinte avancée. L’atteinte osseuse sur les radiographies est similaire. La différence entre ces deux cas c’est l’âge des patients, 25 ans dans le cas de la parodontite agressive et 68 ans dans le cas de parodontite chronique. Le magazine 1_2015 Fig. 3a Fig. 3b SCF0115_36-42_Baudot 19.02.15 08:48 Seite 3 longueur d’onde de 2940 nm (Robertson, 1971). SCF0115_36-42_Baudot 19.02.1508:48 Seite 3

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