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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

roots _ technicité des traitements endodontiques I tréqueladifférenceentreunerestaurationefficace sur le long terme et une restauration défaillante, peut se jouer sur 1,0 mm seulement de structure dentaire supplémentaire qui, après cerclage grâce àlaferrule,assureunemeilleureprotection.S’iln’est pas possible de réaliser une telle restauration fonc- tionnelle et durable de manière prévisible, un allon- gement coronaire chirurgical par résection osseuse peutpermettrel’obtentiond’unestructuredentaire suffisante pour créer une ferrule. Cette solution dépend néanmoins de l’état parodontal de la dent, etlorsquelaferrulenepeutêtreobtenuedelasorte, il y a lieu d’envisager une extraction.4 Ichim et al. se sont exprimés succinctement à ce propos : « L’étude confirme qu’une ferrule accroît la ré- sistance mécanique d’une restauration coronaire/ corono-radiculaire ».5 _La ferrule : quelle doit être sa taille ? Lorsdelareconstitutiond’unedenttraitéeendo- dontiquement, il est préférable de conserver toute la dentine disponible, même de fines lamelles. Ces dernières assurent une liaison solide entre le faux moignon et la racine dentaire, ainsi qu’entre la cou- ronneetlaracine.6 Ilfauttenterdeconserverautant de structure dentaire que possible, ce qui facilite la réalisation de la ferrule et contribue au maintien de la résistance de la région cervicale, où les contraintes se concentrent. Sous l’effet des forces masticatoires, les contraintes convergent en effet verscetterégionetilestdoncimportantd’éviterune surpréparation de cette partie de la dent pendant le traitement endodontique, ainsi que de préserver cette zone pendant la restauration (Fig. 1). De nombreuses études portant sur la taille re- quise de la ferrule ont conclu que les restaurations dentairesprésentantuneferruled’aumoins2,0mm ont un pronostic largement plus favorable, en termes de durée, que celles dont la ferrule est moindre ou absente. Selon Libman etal., « la fatigue due aux charges cycliques de restaurations par reconstitution corono-radiculaire coulées et cou- ronnes de recouvrement total, réalisées avec diffé- rentes finitions de ferrule, indique incontestable- ment la nécessité de préparer la couronne avec une ferruled’aumoins1,5à2,0mmdehauteur.Lespré- parationspourvuesdeferrulesde0,5mmet1,0mm ont mené à une fracture après un nombre sensible- ment inférieur de cycles, par rapport aux ferrules de1,5mmet2,0mmetauxdentstémoins».7 Libman aenoutredémontréque,sousl’effetdechargeshors axe (comme c’est le cas dans la région antérieure du maxillaire), la limite marginale de la restauration située du côté d’où provient la charge, est sous ten- sion, alors que le côté opposé est sous compression (Fig. 2). Ces charges et microcontraintes répétitives dues à la tension sur la face linguale, mènent à l’ou- verture de la limite marginale de la restauration et donc éventuellement, à une récidive carieuse et/ou à une rupture du scellement endodontique ou de la restauration (Fig. 3). Deplus,sil’onseréfèreauxétudesdecontrainte menées par Libman et d’autres, comparant des ferrules de différentes hauteurs, on constate qu’en présence d’une ferrule de 0,5 mm, il existe des contraintes plus importantes au niveau de la limite marginale sous tension, qui se concentrent au mi- lieu de la dent, où le faux moignon ou le tenon sont Fig. 2_Sous les charges de la mastication, une dent maxillaire antérieure est soumise à des forces de tension et de compression, au niveau des limites marginales de la couronne (images fournies par le Dr Gregori M. Kurtzman). Fig. 3_L’ouverture de la limite marginale du côté sous tension peut, avec le temps, mener à une récidive carieuse ou à la fracture de la restauration et de la reconstitution endodontique. Fig. 4_Différence d’intensité des contraintes et emplacement selon la hauteur de ferrule pendant la charge occlusale (Libman). Le magazine 1_2015 I 49 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 SCF0115_48-54_Kurtzman 19.02.15 08:50 Seite 2 SCF0115_48-54_Kurtzman 19.02.1508:50 Seite 2

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