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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

roots _ problèmes endodontiques I _Étude de cas Un patient âgé de 50 ans a été adressé à mon cabinet d’endodontie pour une évaluation et le traitement éventuel de sa seconde prémolaire supérieure gauche. La dent était douloureuse à la percussionetlarégionvestibulaireétaitmanifeste- ment enflée. Le test de vitalité pulpaire par le spray réfrigérant Endo-Ice s’est avéré négatif. La radio- graphie a en outre révélé une lésion périapicale associée à une racine extrêmement courbée (Figs. 1 et 2). L’examen a donc mené à un diagnostic de nécrose pulpaire et l’état périapical reflétait une parodontite apicale symptomatique (PAS). Après la mise en place d’une digue en caout- chouc, l’accès à la cavité pulpaire a été préparé au moyen d’une fraise diamantée DiaDent, sous examen microscopique. Deux canaux confluents ont été identifiés et une radiographie destinée à en déterminer la longueur, a révélé une anatomie ca- nalaire fortement courbée (Fig. 3). La longueur a été vérifiée à l’aide du localisateur d’apex CanalPro. L’instrumentation a ensuite été réalisée avec des limes rotatives HyFlex CM, selon une procédure de préparation dite en longueur unique. Une lime 25/0,8 a été utilisée pour l’évasement, puis une séquence de limes rotatives de diamètre 15/0,4, 20/0,4, 25/0,4, 20/0,6 et 30/0,4 a permis d’atteindre la longueur de travail. Après l’instrumentation, une radiographie a confirmé que le trajet original avait bien été conservé (Fig. 4). L’angulation avec laquelle cette radiographie périapicale a été prise a révélé deux lésions latérales, semblant indiquer deux orifices de sortie latéraux (Fig. 5). Les canaux ont été rincés après chaque changement d’instrument, selon un protocole d’irrigation très strict. Deux maîtres-cônes de gutta-percha correspondants (30/0,4) ont ensuite été ajustés aux canaux. La solution de rinçage utilisée pour l’ajustement des maîtres-cônes de gutta-percha, a été activée par une agitation manuelle dynamique (les cônes étant maintenus avec une précelle, pour leur imprimer un mouvement vertical en douceur). Pendant cette procédure, les canaux ont été séchés avec une canule d’aspiration endodontique, que le spécialiste dentaire suisse Coltène/Whaledent arécemmentcommercialisée.Pourvued’unembout canalaire de diamètre externe correspondant à la norme ISO 60, cette canule d’aspiration endodon- tique, dénommée Surgitip-endo, peut être insérée directement dans le canal préparé, où elle élimine rapidementetefficacementlessolutionsderinçage et autres traces d’humidité dans un même temps. Grâce à une pointe terminale pourvue d’une arti - culation à rotule particulière, pivotant dans les troisdimensions,lacanuleestextrêmementflexible etnerisquedoncpasdeseplier(Fig.6).Ellepeutêtre facilement adaptée aux canaux radiculaires d’accès ordinairement difficile, sans devoir fléchir l’embout canalaire proprement dit. Après séchage des canaux confluents,lacanuleSurgi- tip-endo a été placée dans l’orifice canalaire vestibu- laire et la solution d’irri - gation a été injectée dans le canal lingual. Une irri- gation simultanée sous pressions négatives et positives partant de dif- férents orifices, a permis de créer un courant continu de solution d’irrigation fraîche, lavant et éliminant tous les débris. L’étape suivante a consisté à préparer l’obtura- tion du système canalaire sous pression négative. Ce procédé d’obturation particulier a été réalisé en utilisant la canule Surgitip-endo et le matériau GuttaFlow 2, qui assure un scellement hermétique (Fig. 7). GuttaFlow 2 est un système à froid com- binant de la gutta-percha de haute fluidité et un ciment de scellement. Il procure un matériau d’ob- turation très fluide, aisé à manipuler, qui a fait ses preuves comme barrière fiable contre les bactéries et les liquides susceptibles de réintégrer le canal ra- diculaire. Son temps de mise en œuvre est approxi- mativementdedixàquinzeminutes.Avantledébut delaprocédureproprementdite,ilestnécessairede fixer la pointe terminale de Surgitip-endo et l’em- bout canalaire de la capsule GuttaFlow sur l’orifice des deux canaux. Les deux composants sont ferme- ment maintenus dans les orifices, au moyen d’un matériau de scellement qui est polymérisé une di- zainedesecondes(Fig.8).Àl’entréeducanal,lejoint Le magazine 1_2015 I 45 Fig. 5 Fig. 7 Fig. 6 SCF0115_44-47_Chaniotis 19.02.15 08:49 Seite 2 SCF0115_44-47_Chaniotis 19.02.1508:49 Seite 2

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