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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

_Ilestdevenuimpossibleaujourd’huidetraiternos patientssansavoirrecoursauxnouvellestechnologies. La photo et la radiographie numérique ont remplacé presque complètement leurs ancêtres de l’argentique. Le cone beam (CBCT) nous donne la troisième dimen- sion qui manque au cliché conventionnel et a un rôle déterminantpourlediagnostic.LaCFAOarévolutionné la prothèse en permettant l’utilisation de nouveaux matériaux comme l’oxyde de zirconium entre autres, etlafabricationdequasimenttouteslespiècesprothé- tiques dont nous avons besoin. L’objectif de cet article est de présenter de quelles façons les nouvelles tech- nologiespeuventintervenir,danslesdifférentesétapes dutraitementd’uncascomplexepluridisciplinaire. _Présentation du cas clinique et plan de traitement Ce patient de 42 ans présente une arcade maxillaire avec une réhabilitation prothétique en deux parties, faite avec des couronnes céramo- métalliques réalisées 8 ans auparavant (Fig. 1a). La partie gauche est descellée (Fig. 1b), le patient repositionne lui-même le bridge avec de l’adhésif pour appareil amovible. Les moignons apparents sont cariés en partie (Fig. 1c), les traitements endo- dontiques sont insuffisants avec des lésions péria- picales, et de nombreuses dents sont déjà man- quantes (Fig. 1e). Il y a une inflammation gingivale généralisée. Le patient avait déjà consulté un den- tiste qui avait proposé un traitement de l’arcade supérieure par extraction, implantation et mise en charge immédiate. Les racines maxillaires sont longues et les traite- ments canalaires semblent pouvoir bénéficier d’un retraitement, avec un bon pronostic. Pour ces rai- sons, il est décidé de conserver la plupart des dents au maxillaire. L’élimination des caries, le retraite- ment des canaux, la réalisation de reconstitutions corono-radiculaires et un al- longement coronaire devront être réalisés. Su1 a montré dans une étuderécente,quelalongueur des racines est un facteur déterminant pour la décision de conserver ou d’extraire une dent. Il a aussi montré que la formation professionnelle des cliniciens avait un impact très important sur cette décision. Il faut reconnaitre que les traitements implantaires avec mise en charge immédiate sont très en vogue, néan- moins, il semble raisonnable de s’interroger sur la logique d’extraire des dents qui pré- sentent des racines ayant des longueurs variant de 12 à 14 millimètres, et de les remplacer par des implants de longueurs similaires voire inférieures. Pedersen2 dans une revue de littérature, nous rappelle 18 I I implants _ nouvelles technologies Le magazine 1_2015 Fig. 1a_Vue vestibulaire initiale. Fig. 1b_Vue vestibulaire avec moitié gauche sans prothèse. Fig. 1c_Vue palatine initiale. Fig. 1d_Analyse du sourire du patient en rapport avec la ligne interpupillaire. Fig. 1e_Radio panoramique initiale. Fig. 1f_Coupe cone beam au niveau de la # 27. Fig. 1f Fig. 1dFig. 1c Fig. 1e Apport des nouvelles technologies pour le traitement d’uncas complexe Auteur_Dr Bruno Fissore, Monaco Fig. 1a Fig. 1b SCF0115_18-20_Fissore 19.02.15 10:36 Seite 1 SCF0115_18-20_Fissore 19.02.1510:36 Seite 1

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