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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

40 I I laser _ maintenance parodontale avec laser osseuses, par exposition directe au rayonnement laser (Yoshino, 2009). L’ergonomie de la fibre optique, en fait un outil très fin, capable d’aller délivrer une action théra- peutique dans des zones souvent inaccessibles à l’instrumentation conventionnelle (Sahar-Helft et Stabholtz, 2013). Par les phénomènes photoméca- niques (micro-explosions et agitation des solutions par onde de choc), l’effet antiseptique du laser Er:YAG peut s’exprimer au-delà des zones acces- sibles au rayonnement direct. Le laser Er:YAG est un véritable outil chirurgical, mais de part son extrême précision, il n’exprimera tout son potentiel que dans les interventions mini- invasives ou non-chirurgicales, en favorisant la cicatrisation (Schwarz, 2007). LelaserEr:YAGenmaintenanceparodontale Malgré les propriétés intéressantes que nous venons de voir, le laser Er:YAG ne montre pas dans la littérature, de différence significative avec l’in- strumentation conventionnelle dans les protocoles de maintenance parodontale, tant sur l’efficacité thérapeutique que sur les temps d’intervention : les effets sont similaires (Tomassi, 2006 ; Derdilopoulou 2007 ; Sculean 2004). En revanche, Braun et al., (2010), qui ont comparé le laser Er:YAG et l’instru- mentation sonique en maintenance parodontale ont clairement montré que la perception doulou- reuse durant les séances de maintenance avec le la- ser Er:YAG, était moins importante en comparaison à une instrumentation sonique conventionnelle. L’utilisation du laser Er:YAG en maintenance paro- dontale est plus confortable que l’instrumentation conventionnelle, comme l’anticipaitent déjà en 2006 Tomassi etal. Dans la littérature actuellement disponible ; le laser Er:YAG, en maintenance parodontale, n’a été testéquesurdespochespeuprofondes:de4à6mm maximum. Il serait intéressant de tester ce laser dans des protocoles de maintenance intégrant des poches parodontales supérieures à 6 mm et de le comparer à une instrumentation manuelle. Les propriétés thérapeutiques du laser Er:YAG lui confèrent une efficacité chirurgicale mini- invasive et en particulier dans les zones inacces- sibles (Eberhard, 2003). En comparaison, dans ces zones difficiles d’accès, l’instrumentation manuelle montre d’importantes limites pour assurer la main- tenance parodontale (Matuliene et Lang 2008). Le laser Er:YAG devrait permettre un contrôle plus efficace des biofilms dans les furcations, et les poches parodontales supérieures à 6 mm. Le traitement des surfaces parodontales au laser Er:YAGfavorisecicatrisationparodontale.L’attache fibroblastique sur les surfaces radiculaires traitées au laser est plus importante que celles traitées par une instrumentation sonique classique (Schwarz, 2003 ; Crespi etal., 2006). Alternativeauxantibiotiqueslocaux L’application locale de gel antibiotique a suscité beaucoup d’intérêt, pour obtenir des concentra- tions locales importantes du principe actif dans les poches parodontales (Ciancio, 1995). Il reste néan- moins le problème de résistance possible et des effets secondaires par l’utilisation répétée de ces produits. Une diffusion à des doses infracliniques d’antibiotiques sur des sites extra-parodontaux, comme la langue, les amygdales, peut induire des résistances sur la flore bactérienne (Roberts, 2002). Les effets bactéricides du laser Er:YAG peuvent probablement avantageusement, remplacer l’utili- sation de ces médicaments. En tout état de cause, même si l’application topique de molécules anti - septiques ou antibiotiques s’avèrent être une mé- thode thérapeutique intéressante (Quirynen et al., 2002),ladestructiondesbiofilmsetlasolubilisation des micro-organismes que procure le laser Er:YAG, ne peut être que bénéfique pour potentialiser cette stratégie thérapeutique. Fig. 5_Intervention de microchirurgie au laser Er:YAG. Fig. 6_Résultat à 2 mois postopératoire. À noter la stabilité des tissus parodontaux. Le magazine 1_2015 Fig. 5 Fig. 6 SCF0115_36-42_Baudot 19.02.15 08:48 Seite 5 SCF0115_36-42_Baudot 19.02.1508:48 Seite 5

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