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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

implants _ nouvelles technologies I quelesimplantsquandilssont évalués après dix ans, ne sur- passent pas la longévité des dents compromises et encore moins celle des dents qui sont soignées. Les racines man- quantesserontremplacéespar des implants. La reconstruc- tion prothétique sera assurée par des couronnes périphé- riques en oxyde de zirconium stratifié, sur des implants et des piliers naturels. Les nouvelles technologies nous permettent grâce à la photonumériqueassociéeàun logiciel de graphisme, de faire une étude du sourire en fonc- tion du plan d’occlusion initial, de la ligne inter pupillaire et de la ligne sagittale médiane (Fig. 1d). L’examen cone beam permet, associé aux radios nu- mériquespériapicalesetpano- ramiques, d’évaluer précisé- ment la hauteur et surtout la largeur d’os disponible, pour planifier les implantations.3 Il permet aussi de mettre en évidence la présence et les dimensions de lésions péri- apicales. _Traitement Chirurgical et prothétique Les informations du cone beam sont indispen- sables pour nous guider pendant les chirurgies implantaires en fonction des considérations ana - tomiques.Deplus,l’analysedusourirepermetdedi- rigerl’interventiond’allongementcoronaire,quand il s’agit d’harmoniser les niveaux gingivaux des restaurations (Figs. 2a et 2b) tel que cela a été décrit par Kois.4 Avec la CFAO, les nouvelles technologies prennent toute leur importance dans le traitement prothétique. Néanmoins, il faut admettre que l’empreinte op- tique intra-orale ne surpasse pas pour le moment l’empreinteconventionnelle,pourdescascomplexes d’une arcade entière qui combine implants et piliers naturels (Figs. 2c et d). De même, la conception des contours complets est une étape envisageable de façon virtuelle sur l’écran pour les travaux de petite étendue,celadevientbeaucouppluscompliquépour les cas où toute la dentition est à reconstruire. Pour concevoirdefaçonvirtuellelescontourscompletsde cas étendus aux deux arcades, il est nécessaire de posséder un logiciel donnant des possibilités de conception presque illimitées et des prothésistes ayant une grande expérience dans la réalisation de ce type de travail, qui soient capables de manier la souri de l’ordinateur aussi bien que la spatule à cire. Pourcetteraison,laciredediagnosticvirtuelleestob- tenue à partir d’une cire conventionnelle numérisée (Fig. 2e). La conception de l’armature peut être faite virtuellement(Fig.2f)etnécessiteunegrandeatten- tion aux détails, tels que le respect du soutien de la céramiquedestratificationoulerecoursàdesformes complètes en zircone, dans les zones qui exigent une résistance mécanique supérieure et qui ne sont pas dans des zones esthétiques. Le modèle de travail est indispensable pour contrôler l’ajustage des armatures (Fig. 3a) et pour réaliser la stratification de la céramique (Fig. 3b), d’où l’importance des procédés de fabrication des modèles, à partir de données numériques comme les imprimantes 3D. La CFAO permet la reproduction quasi parfaite des formes finales dans un matériel comme la résine, pour réaliser un dernier provisoire à l’image des restaurations définitives (Fig. 3c). Cela Le magazine 1_2015 I 19 Fig. 2d Fig. 2bFig. 2a Fig. 2c Fig. 2fFig. 2e Fig. 2a_Situation osseuse avant l’allongement coronaire. Fig. 2b_Situation osseuse après l’allongement coronaire. Fig. 2c_Vue occlusale pendant l’empreinte finale. Fig. 2d_Modèle en plâtre des préparations et des implants. Fig. 2e_Numérisation de la cire diagnostique. Fig. 2f_Conception virtuelle de l’armature. SCF0115_18-20_Fissore 19.02.15 10:36 Seite 2 SCF0115_18-20_Fissore 19.02.1510:36 Seite 2

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