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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

laser _ maintenance parodontale avec laser I la charge hydrique la plus importante dans les poches parodontales, vont être prioritairement vaporisés. Dans les couches profondes ou dans les zones où le rayonnement est atténué il ne se pro- duit pas une vaporisation, mais une déstabilisation des biofilms. Les bactéries vont être solubilisées et deviennent ainsi accessibles au système de défense immunitaire,cequipeutcontribueràrétablirl’équi- libre parodontal (Marsh, 2011). Les propriétés photomécaniques produisent également des effets antiseptiques en contribuant, à l’intérieur des poches parodontales, à déstabiliser les biofilms microbiens. Deux mécanismes photo- mécaniques produisent ce type d’effet : l’onde de choc générée par le rayonnement et les micro- explosions des molécules. Ces deux phénomènes contribuent à agiter les solutions et confère au rayonnement des propriétés antiseptiques, comme ce que l’on observe dans les applications cliniques du laser Er:YAG en endodontie (Rocca J.P., étude en cours). L’agitation des solutions d’irrigation est plus intense et plus rapide avec le laser Er:YAG qu’avec l’instrumentation ultrasonique. La propa- gation de l’onde de choc permet une action très efficace sur l’agitation des solutions d’irrigation dans les zones difficiles d’accès (canaux latéraux, isthmes intra-canalaires). En faisant le parallèle avec la parodontie, nous voyons là, l’intérêt que peut avoir le laser Er:YAG pour une action antiseptique dansdeszonesdifficilesd’accèsàl’instrumentation classique, comme les furcations ou les poches parodontales profondes. Leseffetsanti-inflammatoires Ils sont le résultat de la micro-ablation tissulaire sélective, liée à l’irradiation directe des tissus in- flammatoiresparlerayonnementEr:YAG.Làencore le gradient de charge hydrique décroissant, entre les tissus inflammatoires et les structures adja- centes et sous-jacentes, permet une vaporisation sélective : les tissus inflammatoires sont éliminés. Lorsque l’énergie laser arrive sur les tissus sains, elleestfortementatténuéeetcesdernierssontpré- servés. Par ce mécanisme, le laser Er:YAG présente une véritable action anti-inflammatoire puissante etinstantanée(Dominguezetal.,2010).Lerayonne- ment agit, dans les poches parodontales, comme une curette optique ultra-précise. _Intérêt thérapeutique du Laser Er:YAG en parodontologie Nous l’avons vu, la stratégie thérapeutique du traitement parodontal consiste à rétablir et main- tenirunéquilibreentrelesystèmededéfenseimmu- nitaire et la flore microbienne parodontale. Par ses propriétés antiseptiques et anti-inflammatoires, lelaserEr:YAGseprésentecommeunoutilintéres- sant pouvant s’intégrer à l’arsenal thérapeutique déjà existant. Nous pouvons concevoir son utili- sation dans la thérapie parodontale initiale, et en maintenance parodontale. Comparé à l’instru- mentation mécanique dans le débridement paro- dontal non-chirurgical, le laser Er:YAG donne de meilleurs résultats à court et long terme (24 mois) sur des parodontites chroniques (Schwarz, Aoki etal., 2008) LelaserEr:YAGenthérapieparodontaleinitiale Le laser Er:YAG peut s’intégrer en complément, voire même en remplacement de l’instrumentation conventionnelle, dans les protocoles chirurgicaux ou non-chirurgicaux d’assainissement parodontal. Nous l’avons vu, ses effets biologiques, lui per- mettent d’agir comme une curette optique très sélective et donc très précise, répondant aux cri- tères d’intervention non-invasive pour éliminer les tissus inflammatoires. Son action antiseptique est utilisée pour nettoyer les surfaces radiculaires et Figs. 4a & b_Parodontite agressive situation clinique et radiograhique préopératoire. Le magazine 1_2015 I 39 Fig. 4bFig. 4a SCF0115_36-42_Baudot 19.02.15 08:48 Seite 4 SCF0115_36-42_Baudot 19.02.1508:48 Seite 4

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