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ePaper created 2015-02-24, 15:34:17 | version 1.33.01
12 I I CAD/CAM _ guide chirurgical fonction des dents à remplacer, et donc en respectant leprojetprothétiqueélaboréenamont.Lapossibilitéde figurerlaformedesdentsàremplacersurlecone-beam à partir d’un projet prothétique virtuel (Figs. 11a–b), va nous permettre de positionner nos implants parfaite- ment,selonletypedeprothèsechoisie(scelléeouvissée) (Fig. 12). Le guide chirurgical nous permettra alors de placer les implants, en respectant notre projet prothé- tique(Fig.13). Dans les cas d’extraction implantation immédiate, unedesdifficultésrésidedansleplacementdel’implant dans l’alvéole. En effet, l’implant sera placé dans une position plus palatine que la racine, pour anticiper la résorption osseuse vestibulaire postextractionnelle (Fig. 14). Cela nécessitera de forer la corticale palatine de l’alvéole, avec dans la plupart des cas, un foret qui auratendanceàglisserlelongdecelle-ci,pourfiniravec un implant trop vestibulaire. Le guide chirurgical nous permettraderéaliserunforagedanslabonneposition, sans risquer de voir l’implant une fois en place, trop vestibulaire. Dans ces cas-là, la séquence complète de forageseraréaliséeavecleguide,ainsiqueleplacement de l’implant. Une couronne provisoire sera également vissée (mise en charge immédiate) pour optimiser la cicatrisationdestissusmouspéri-implantaires,etgérer aumieuxlatemporisationesthétique(Figs.15–18). Autre paramètre important de la chirurgie implan- taire:lapossibilitédereproduirelemêmegesteetd’être certainquenotreimplantseraparfaitementplacé,quel quesoitlemomentoùilestmisenplace.Malheureuse- ment, ce dernier point est très opérateur dépendant et nous ne pouvons pas assurer à 100 % que tous nos implants seront parfaitement en adéquation avec nos planifications,surtoutsinouslesplaçonsàmainlevée. L’intérêt de la chirurgie guidée sera alors de pouvoir reproduire le placement d’un ou plusieurs implants à n’importe quel moment, et par un opérateur expéri- menté ou au contraire peu expérimenté. En effet, le geste chirurgical étant guidé, l’opérateur interviendra beaucoupmoinsdansleplacementdel’implantenper- opératoire. Ce dernier aura été planifié dans le logiciel deplanificationimplantaireetensuiteleguide,unefois fabriqué,seralegarantdurespectdecetteplanification. Nouspourrionsplacerplusieursfoislemêmeimplant avec le même guide et nous aurions le même résultat à chaque fois. À main levée, cela devient impossible. Parcontre,ilestindispensabled’avoiruneexpérienceen chirurgieimplantairepourpouvoirplacercorrectement lesimplantsdanslelogicieldeplanificationimplantaire. En effet, la position des implants étant validé avant la chirurgie, aucune retouche n’est possible avec le guide chirurgical.Ilfautdoncintégrerlescritèresdeposition- nementdesimplants,lesobstaclesanatomiques,leprojet prothétique,letypedeprothèse(visséeouscellée)etbien d’autres éléments, pour être certain du bon placement virtueldenotreimplant.Àcemoment-là,l’expériencedu chirurgienseraprimordialeetgarantedurésultat. Le magazine 1_2015 Fig. 12_Coupe oblique objectivant le placement de l’implant par rapport au projet prothétique (bleu). Fig. 13_Forage avec le guide chirurgical et une cuillère correspondant au diamètre du foret sélectionné. Fig. 14_implant dans une position plus palatine que la racine de la dent à extraire. Fig. 15_Dent n° 11 à extraire et devant être remplacée par une couronne implanto-portée. Fig. 16_Planification implantaire. Fig. 13Fig. 12 Fig. 15Fig. 14 Fig. 16 SCF0115_10-14_Manhes 20.02.15 09:34 Seite 3 SCF0115_10-14_Manhes 20.02.1509:34 Seite 3