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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I roots _ technicité des traitements endodontiques situés. Les dents pourvues d’une ferrule de 2,0 mm, présentent sensiblement moins de contraintes exercées sur les limites marginales ou au centre de la région cervicale. Moins il y a de contraintes au centre de la région cervicale, moins il y a de risquedesurchargeetderupturedelarestauration (Fig. 4). _Détection d’une défaillance du joint coronaire Lors d’une visite de rappel ordinaire, il n’est pas rare qu’un praticien ou un hygiéniste détecte une carie récidivante à la limite marginale de la cou- ronne, tandis que le patient n’en avait quant à lui aucune conscience. La situation se complique da- vantage lorsque les dents ont déjà subi un traitement endo- dontique, car aucune pulpe n’est présente pour lancer un signal douloureux au patient, qui ne se rendra compte d’un problème présent, qu’au moment de l’apparition d’un processus carieux important ou du détachement de la couronne prothétique de la structure dentaire résiduelle. Dans leur étude publiée, Freeman etal. ont mentionné que « la fatigue due aux charges cycliques de trois types différents de recons - titution corono-radiculaire associée à une couronne de recouvrement total coulée, mène initialement à un pro- blème de percolation cliniquement indétectable, entre la restauration et la dent ».8 La littérature in- diquequelapercolationcoronairepeutêtreunfac- teur majeur d’échec du traitement endodontique.9- 11 Comme indiqué précédemment, sous les charges dues à la mastication, des limites marginales pour- vues d’une ferrule inadaptée peuvent présenter sur le côté sous tension des micro-ouvertures qui, avec le temps, entraîneront une percolation. Cette situation peut être perçue comme une récidive carieuse mais lorsque le phénomène gagne en pro- fondeur et conduit à une exposition du matériau d’obturation, il peut s’ensuivre un échec du traite- ment endodontique, dû à la migration apicale des bactéries buccales. Le dommage est minimisé en présence d’un moignon coronaire collé, ou d’une reconstitution corono-radiculaire, mais après un certain temps sans ferrule de hauteur suffisante, le matériau endodontique ou la restauration fini- ront par se fracturer. _Les tenons : ont-ils tous la même fonction ? Les dents fonctionnent différemment, selon le matériau dont le tenon est fabriqué, car la distribu- tion des charges dans la racine dépend du module d’élasticité du tenon, par rapport à celui de la den- tine radiculaire (Fig. 5). Lorsqu’une dent restaurée avec un tenon fibré se fracture en raison d’une surcharge, le type de défaillance est de nature coronaire, protégeant la racine et la structure den- taire résiduelles.12 Ce type de défaillance des dents restauréespartenonfibré,permetgénéralementde reconstituer la dent, car il se produit rarement une fracture radiculaire verticale. Bitter a rapporté que « par comparaison avec les tenons métalliques, les tenons en composite ren- forcé de fibres (CRF) démontraient une résistance moindre à la fracture in vitro, ainsi qu’un type de défaillance généralement restaurable »13 (Fig. 6). Mais bien que pour les tenons métalliques, coulés ou préfabriqués, le seuil de fracture était plus élevé pourlesreconstitutionscorono-radiculairescoulées, 91pourcentdesspécimensprésentaientdesracines fracturées. Aucun des spécimens à tenon fibré ne présentait de fracture radiculaire ; les fractures des reconstitutions corono-radiculaires se situaient généralement au niveau de l’interface du moignon composite et de la dent.14 Lorsque les contraintes se concentrent au ni- veaudel’apexdutenonmétalliqueenraisondeson moduled’élasticitéplusélevéqueceluidelaracine environnante, une fracture radiculaire verticale survient fréquemment (Fig. 7). Celle-ci peut égale- ment résulter de la dégradation du ciment de Fig. 5_Comparaison de la répartition des charges en présence d’un tenon fibré, d’un tenon métallique coulé et d’un tenon métallique préfabriqué. Fig. 6_La dent restaurée avec un tenon fibré présente une fracture coronaire horizontale en supracrestal, observée généralement dans les dents restaurées avec des tenons fibrés et soumises à une surcharge. 50 I Le magazine 1_2015 Fig. 5 Fig. 6 SCF0115_48-54_Kurtzman 19.02.15 08:50 Seite 3 SCF0115_48-54_Kurtzman 19.02.1508:50 Seite 3

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