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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

36 I I laser _ maintenance parodontale avec laser _Introduction Lamaintenanceparodontaleestlaclédusuccès dans la prise en charge des parodontites (Axelsson et Lindhe, 1981). Elle a pour objectif de stabiliser l’équilibre microbien rétabli après la thérapie parodontale initiale (Kornman, 1997). L’approche chirurgicalesystématiqueaprèslathérapieinitiale ne s’impose plus comme le standard thérapeu- tique (Heitz-Mayfield L. J., 2005). La parodontie s’inscrivant dans l’évolution de toutes les tech- niques chirurgicales de la médecine en général, s’oriente depuis quelques années vers une ap- proche non invasive ou non-chirurgicale pour accéder au nettoyage profond du parodonte. Les protocoles non chirurgicaux plus respectueux des tissusparodontauxnousontmontréleurefficacité (Badersten et Egelberg, 1990, 1987, 1985, 1984, 1981), mais nous contraignent à laisser des sites à risques qui peuvent être complexes à gérer en maintenance parodontale (Cobb, 2002 ; Becker etal.,1988).Lesatteintesdefurcationsradiculaires et les poches parodontales résiduelles supérieures à 4 mm, sont la réalité quotidienne des parodon- tistes et hygiénistes en charge de la maintenance de leurs patients. Nous voudrions ici, à travers une revue de lit- térature des propriétés physiques et biologiques du laser Erbium:YAG (Er:YAG), montrer l’intérêt qu’il peut avoir comme outil de prévention, dans les protocoles de maintenance sur les sites paro- dontaux à risques. _Étiologie et diagnostic de parodontites Les parodontites sont des atteintes inflamma- toires du parodonte. Le processus inflammatoire est induit par un déséquilibre entre la flore micro- bienne buccale et le système de défense de l’hôte (Kornman, 1997). L’implication microbienne est majeure, mais d’autres facteurs de risques tels que le tabac, le stress, les prédispositions génétiques, et bien d’autres, contribuent à l’étiologie des paro- dontites (Genco etal., 2013). Nous pouvons distinguer pour simplifier, deux typesdeparodontites(Page,1997),lesparodontites agressives que l’on rencontre avant 45 ans et les parodontites chroniques que l’on rencontre après 45 ans. Dans les parodontites chroniques, l’implication des facteurs de risques locaux, tels que les bac- téries et le tartre, est majeure. Les facteurs de risques généraux tels que le diabète, le tabac ou autres, sont des facteurs aggravants. Dans les parodontites agressives, les facteurs de risques locaux sont faibles, et le déséquilibre parodontal semble être surtout lié à des facteurs de risques généraux. La conséquence du déséquilibre dans les deux cas, est une réaction inflammatoire aboutissant à une porosité microbienne du parodonte. Une flore polymicrobienne qui s’organise en biofilms enva- hie le parodonte profond et même l’intérieur des tissus, aboutissant à la destruction parodontale. L’origine de la destruction parodontale semble être Fig. 1_Situation clinique après thérapie initiale. Certaines poches profondes sont à prendre en charge sur long terme. Le magazine 1_2015 Le laser Er:YAG en maintenance parodontale sur les sites à risque Auteur_Dr Fabrice Baudot, France Fig. 1 SCF0115_36-42_Baudot 19.02.15 08:48 Seite 1 SCF0115_36-42_Baudot 19.02.1508:48 Seite 1

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