Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Implants Czech Republic No. 1, 2018

| Přehledový článek Postupy vertikální kostní augmentace Postupy vertikální kostní augmentace Autoři: prof. Dr. Dr. Florian G. Draenert & Dominic Hützen, Německo Úspěch implantologického ošetření ve velké míře závisí na objemu kosti a na podpoře měkkých tkání. Komplexní augmentační postupy kladou i v dnešní době vysoké nároky na lékaře a stále je třeba provést mnoho výzkumu v této oblasti. Následující článek se zabývá základy implantologie, které se vztahují ke kostní augmentaci a prezentuje přehled komplexních augmentačních technik. Článek byl původně publikován na pokračování ve dvou samostatných částech – poznámka redakce. Část I. Základy Kostní morfologie Histomorfologie kosti rozlišuje mezi lamelární kostí s komplexní strukturou a vláknitou (plexiformní) kostí. 1 Vláknitá kost umožňuje rychlé hojení a růst, ale vytváří jen jednoduché struktury ortogonál- ního primárního osteonu s celkovou mechanickou slabostí a má tedy jen malou relevanci u velkých or- ganismů. Je tedy často přítomna u malých savců jako myš, krysa a částečně u králíků. Větší savci jako prasata, psi a lidé mají komplexní lamelární struk- turu. Ontogeneze kosti u lidí začíná embryonálními vláknitými (plexiformními) kostními strukturami ve- doucími k vyzrálé kosti se sekundárními osteony (Haverský systém). Rozlišujeme dvě morfologické formy kosti – kompaktní a spongiózní. Spongiózní kost má trabekulární strukturu s vnitřním lumenem Kortikální kost Spongiózní kost obsahujícím kostní dřeň, která má mnoho funkcí a obsahuje pluripotentní kmenové buňky a cévy. Hojení začíná lamelárně z kostní dřeně. Kortikální kost je kompaktní, tužší struktura s vyšší mechanic- kou stabilitou, bez možnosti vnitřní přestavby. Interní struktura obou kostních tkání je lamelární – jak bylo popsáno výše. Osteony s centrálním Haver- ským kanálem obsahující osteocyty a cévy obklo- pené mineralizovanou matrix lamel jsou principem struktury kompaktní kosti a jsou obklopeny inster- sticiálními lamelami (obr. 1). Osteocyty jsou vzá- jemně propojeny mezerovými spoji skrz Canaliculi ossei. Kostní část spongiózní kosti je strukturálně podobná. Periost odděluje kost od okolní pojivové tkáně a skládá se ze dvou složek – Stratum fibrosum (vnější) a Stratum osteogenicum (vnitřní), které ob- sahuje nervy, cévy a také osteogenní progenito- rové buňky, které umožňují chemotaktickou mig- raci během kostního hojení. Kostní tkáň se skládá z buněk a matrix (ossein). Ossein obsahuje anorga- nické minerály, především hydroxyapatit a orga- nické molekuly, především kolagen typu I. Orga- nická matrix také obsahuje několik dalších molekul s komplexní funkcí, například proteoglykany jako je aggrecan s jeho glykosaminoglykanovými výběžky a multiadhezivní proteiny, a také s jeho jádry s kyse- linou hyaluronovou nebo nově objevenými fibri- lami a jiné struktury, které jsou momentálně zkou- mány. 3–5 Hojení kosti Hojení augmentovaných kostních transplantátů a biomateriálů na styčné ploše je analogní k hojení defektní zlomeniny 1, 6–16: aseptický zánět a chemo- taktická migrace buněk, volný předchůdce tkáně (měkký kalus), mineralizovaná nezralá kost (tvrdý Obr. 1: Augmentace kosti s kompaktou a spongiózou (vlevo). Sekvenční značení tetracyklinem u králíka ve dvou různých fázích znázorní kostní strukturu podobnou skořápce. Volkmannův kanál Haverský kanál s krevními a lymfatickými cévami Intersticiální lamely starých osteonů Osteon s Haverským kanálem a speciálními lamelami Obr. 1 04 implants 1 2018

Seitenübersicht