Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Implants Czech Republic No. 1, 2018

| Krátké sdělení Explantace a okamžitá implantace kombinací reverzního krouticího momentu a trepanační frézy Explantace a okamžitá implantace kombinací reverzního krouticího momentu a trepanační frézy Autor: Roman Šmucler, Asklepion, ČR je Na začátku své kariéry jsem se domníval, že budu zubní implantáty takřka jen zavádět, neboť při tehdy velmi často uváděné úspěšnosti přes 99 %, se zdála být problematika vyjímání zubních im- plantátů jako naprosto teoretická. Zejména pak, když jich celá řada vyloučena spontánně a vlastní chirurgická explantace pak není nutná nebo je velmi jednoduchá. Bohužel, moje praxe specialisty–implantologa obsahuje každoměsíční opakovanou nutnost vyjímání několika zubních implantátů, které selhaly a je nutné je explantovat šetrně a pokud možno ihned neúspěch vyřešit okamžitou implantací. Pacient je zklamán selhá- ním a obvykle vyžaduje rychlou a úplnou ná- hradu nezřídka spolu s původně implantujícím lé- kařem, aby se předešlo soudním sporům. Jakou technikou explantovat? Lze zavést implantát pre- diktabilně ihned po explantaci? Důvodů selhání implantátů je celá řada a tomu musí odpovídat následující terapie. Nejčastějším důvodem je periimplantitida1, která je pro okamži- tou implantaci nejméně vhodná, neboť obvykle je kost infikována a defekt v kortikální kosti, klíčové pro primární stabilitu, je široký. Mnohem vhod- nější jsou pro takový postup ošetření technická selhání zubního implantátu. Jedná se zejména o poruchy ve spojení mezi implantátem a abu- tmentem, kde praskají zejména fixační šroubky a při jejich odstranění je někdy poškozena fixtura, nebo přímo mechanicky selže koronální část im- plantátu. Nikoli zřídkavé jsou implantáty neznámé značky zavedené ve vzdálené ordinaci, ke kterým nemá ošetřující vhodné instrumentárium a při manipulaci dojde k jejich poškození. Vyjímají se i částečně kompromitované implantáty z před- chozích ošetření při radikální změně léčebného plánu. Z důvodu přetížení raritně dojde i k frak- tuře fixtury ve střední nebo apikální části. V průběhu času se objevila celá řada technik, je- jichž cílem bylo co nejšetrnější odstranění zub- ního implantátu bez poškození okolních kostí. Zejména se jednalo o mechanické postupy závi- sející buď na šetrném odpreparování kortikální kosti nějakým typem vrtáčku (typicky ve tvaru kuličky) a následné extrakci pomocí speciálních kleští2, nebo o použití trepanační frézy, která odbrousila tenkou vrstvu kosti v blízkosti implan- tátu po celé jeho délce, což je řešení elegantní, ovšem vždy znamenající významnou ztrátu kosti, a v neposlední řadě může dojít, což jsem i sám bě- hem kariéry zjistil, k fraktuře trepanu. Řada autorů přišla i s technicky sofistikovanějšími řešeními např. s použitím piezochirurgického instrumentá- ria anebo i s využitím laseru3. V posledních letech nejčastěji používám systém postavený na velkém krouticím momentu v opač- ném směru (reverzním) oproti zavádění, obvykle tedy proti směru hodinových ručiček2. Někdy je nutné spojení v kortikalis uvolnit trepanační frézou. Provedl jsem na našem pracovišti klinickou studii, kdy jsem explantologickou sadou provedl 30 kon- sekutivních explantací s okamžitou implantací 30 implants 1 2018

Seitenübersicht