Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-28, 16:28:27 | version 1.38.0
Digitální implantologie se stolní 3D tiskárnou Zprávy z oboru | Obr. 2: Zkombinování CBCT a dat z intraorálních skenů usnadňuje podrobné, přesné předoperační plánování Obr. 2 CAD/CAM. Lité chirurgické šablony se navrhují pomocí rentgenových snímků kosti a periapikál- ního prostoru a vyrábí se konvenčními analogo- vými výrobními technikami, jako je tepelné formo- vání plastů na fyzických modelech 7. CAD/CAM šablony se vyrábí na základě dat paci- enta z CBCT a makety požadované definitivní ná- hrady 7. Po naplánování implantologického ošetření lze využít také přesné intraorální skeny chrupu pa- cienta. VÝHODY CAD/CAM CHIRURGICKÝCH ŠABLON Prokázalo se, že s CAD/CAM šablonami se dosahuje při zavádění implantátů nejvyššího stupně přes- nosti, významně lepšího než u technik implantace z volné ruky, a také znatelně lepšího než u litých šab- lon. Zavádění implantátů s pomocí litých šablon prokazatelně dosahuje průměrné odchylky 1,5 mm mezi plánovaným a skutečným umístěním implan- tátu a průměrné odchylky 8 ° mezi plánovaným a skutečným sklonem implantátu2. Ve srovnání s tím dokáže řízená chirurgie s CAD/CAM šablo- nami dosáhnout konzistentní přesnosti plánova- ného umístění implantátu u vstupu v řádu 1 mm s přesností požadovaného sklonu 5 ° 4. Ukázalo se, že lze dosáhnout přesnosti umístění implantátu až na 0,1 mm 7. Použití CBCT dat pacienta v pokročilém softwaru pro plánování implantologického zákroku navíc může zkrátit dobu zákroku a zlepšit klinické vý- sledky tím, že umožní efektivní předoperační plá- nování již při procesu navrhování šablony. To umož- ňuje méně invazivní zákroky a napomáhá optimálním protetickým výsledkům 1. Rovněž redu- kuje množství nutných rozhodnutí v průběhu zá- kroku a tím umožňuje snazší a rychlejší procedury. Mezi jeho další přínosy patří zachování anatomic- kých struktur a důkladné prozkoumání vitálních struktur a kostní topografie. A konečně toto řešení umožňuje chirurgům provádět implantační zá- kroky s jistotou. Navzdory významným přínosům spojených s použitím CAD/CAM šablon zůstává míra jejich vy- užití nízká. Vysoká cena doplňkových výrobních systémů omezila používání technologie 3D tisku na velké zubní laboratoře 7, 8. Stanovili jsme si názorně ukázat, že stolní 3D tis- kárna by mohla (I) přesně tisknout chirurgické šab- lony a (II) dosáhnout přijatelných klinických vý- sledků. Pro vyhodnocení, které se týkalo stolní 3D tiskárny Form 2 a biologicky kompatibilní světlem tuhnoucí dentální pryskyřice Formlabs Dental SG, jsme použili klinický případ. Studie přesnosti Aby byly chirurgické CAD/CAM šablony klinicky po- užitelné, musí být vyrobeny v rámci velmi malých rozměrových tolerancí. V případě, že je model chi- rurgické šablony při odeslání k tisku navržen dobře, má se v současnosti za to, že výsledná chirurgická šablona bude bezpečně pasovat na zuby pacienta nebo bezzubé dásně, pokud bude 80 % okluzního povrchu a chirurgických fixtur spadat do rozmezí ± 100 mikronů navrženého modelu. Stanovili jsme si, že nejdříve ověříme, zda je tento milník při pou- žití dentální pryskyřice Formlabs Dental SG na tis- kárně Form 2 dosažitelný, než provedeme kvantita- tivní validaci přesnosti šablony při klinické studii. Ve snaze ověřit, že chirurgické šablony vytištěné na tiskárně Form 2 z dentální pryskyřice Dental SG splňují nebo převyšují tento standard, byla na více tiskárnách několikrát vytištěna sada 6 chirurgických šablon (4 šablony pro celý zubní oblouk a 2 šablony pro čtvrtinu zubního oblouku). Celkem bylo vyro- beno, očištěno, vytvrzeno, odstraněno z opěr a zdi- gitalizováno pomocí ortodontického skeneru 3Shape D900 celkem 84 chirurgických šablon. PŘESNOST TISKU NA 3D MODELU ± 50 mikronů ± 100 mikronů ± 200 mikronů implants 37 1 2018