Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-28, 16:28:27 | version 1.38.0
| Zprávy z oboru Digitální implantologie se stolní 3D tiskárnou Digitální implantologie se stolní 3D tiskárnou Autoři: Daniel Whitley, DDS | Sompop Bencharit, PhD, DDS, MS, FACP šablon vyrobených Počítačem podporované plánování implantátu a navigovaná chirurgie zajišťují vysokou přesnost umístění zubního implantátu a usnadňují lépe předvídat protetické výsledky, než je tomu u nena- vigované chirurgie. Řízenou chirurgii však používá pouze omezený počet klinických stomatologů, a to vzhledem k vysoké ceně současných komerčně do- stupných a vyráběných systémů této technologie. V této práci byl zkoumán protokol použití prvků chirurgických pomocí CAD/CAM z biologicky kompatibilní pryskyřice na nízkonákladové stolní 3D tiskárně, konkrétně z den- tální pryskyřice Formlabs Dental SG Resin na stolní stereolitografické (SLA) 3D tiskárně Form 2. S použi- tím tohoto protokolu byl realizován klinický případ. Odchylka mezi plánovanou a konečnou pozicí im- plantátu byla shledána jako klinicky nevýznamná a zcela v mezích průměrné přesnosti současných průmyslových řešení 3D tisku pro stomatologii. Tyto výsledky naznačují, že chirurgické šablony lze vytisknout na tiskárně Form 2 přesně a že je lze po- užít k přesnému umístění zubních implantátů s při- jatelnými klinickými výsledky. Správné použití chirurgických šablon může zlep- šit klinické výsledky ve stomatologických implan- tačních chirurgických zákrocích tím, že usnadní po- drobné předoperační plánování a přesné umístění implantátů. Při CBCT za účelem vyhodnocení kostní topografie a identifikace vitálních struktur lze pou- žít během předoperačního plánování k určení vhodné polohy implantátu po oseointegraci i de- sign definitivní náhrady 1. Použití šablon může zba- vit klinické stomatology řady rozhodování v prů- běhu zákroku a zkrátit dobu samotného zákroku 2. Kromě toho vede použití chirurgických šablon k přesnějšímu umístění implantátu, než je tomu u technik z volné ruky 3. Při použití technik implan- tace z volné ruky činí odchylka mezi plánovaným a skutečným umístěním implantátu průměrně 2,0 až 2,5 mm a může dosahovat až 8 mm 4. Studie uka- zují, že při použití techniky implantace z volné ruky se konečné umístění implantátu ve většině případů liší od ideální pozice, a to dokonce i u nejzkušeněj- ších chirurgů 5. Tímto řešením lze předejít řadě ne- žádoucích výsledků, od iatrogenního poranění až po nepřijatelné estetické výsledky 6. V důsledku toho byly vyvinuty různé typy šablon pro usměrnění osteotomie a výsledné umístění těla implantátu na požadované místo 7. Mezi tři hlavní typy provedení šablon patří (I) neomezující šab- lony, (II) částečně omezující šablony a (III) zcela omezující šablony. TYPY CHIRURGICKÝCH ŠABLON Neomezující šablona je nejméně přesné prove- dení, které poskytuje chirurgovi představu o poža- dovaném umístění implantátu, ale neomezuje sklon vrtáku ani hloubku preparace. Částečně omezující šablona může pomoci dosáhnout o něco větší přesnosti, protože plně řídí pilotní vr- ták, ale další sekvence vrtáků je vedena z volné ruky na základě počáteční osteotomie. Zcela omezující šablona zcela omezuje všechny sklony vrtáku i hloubku preparace a díky tomu je nejpřesnějším typem chirurgické šablony. Mezi dva běžné typy zcela omezujících šablon patří lité šablony a šablony vyrobené pomocí Obr. 1 Obr. 1: CAD/CAM chirurgické šablony zcela omezují sklon vrtáku a hloubku preparace a jsou navrženy na základě dat týkajících se konkrétního pacienta z CBCT skenu a z intraorální kamery zpracovaných softwarem pro plánování implantátů 36 implants 1 2018