Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Implants Czech Republic No. 1, 2018

ANAMNÉZA A KLINICKÉ VYŠETŘENÍ 26letá zdravá žena se dostavila na konzultaci s vel- kým problémem: „Chci udělat něco trvalejšího, co nahradí můj chybějící zub a zafixuje malý zub na druhé straně.“ Pacientce od narození chyběl zub 12, měla také velkou nevyváženost v oblasti zubu 22. Dříve prodělala ortodontickou léčbu a nyní měla fixní retainer na zubech 11 až 21 za účelem zacho- vání prostoru pro implantát na místě zubu 12 a Hawleyho retainer s mezičlenem v místě zubu 21 kvůli dočasné estetické náhradě zubu. Byl vytvořen plán ošetření v podobě zavedení implantátu do oblasti zubu 12, umístění fazety na zub 22, ML kom- pozitu na zub 13 a DL kompozitu na zub 11, který pacientka schválila. Rozhodli jsme se nejdříve za- vést implantát a během jeho integrace ošetřit kari- ézní léze. PŘEDOŠETŘENÍ: PLÁNOVÁNÍ ÚSMĚVU, DIGITÁLNÍ OTISKOVÁNÍ, RADIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ Pomocí technik plánování designu úsměvu jsme ur- čili ideální rozměry postranních řezáků pacientky a vyrobili diagnostický wax-up. Pomocí panorama- tického rentgenu Sirona Orthophox XG 3D (Sirona Dental; Bensheim, Německo) jsme udělali předope- rační CBCT sken. Čelisti pacientky byly v takové po- zici, že mezi okluzními ploškami horních a dolních zubů byla asi 3–4mm mezera, aby se minimalizo- valy efekty rozptýlení paprsků vlivem stávajících vý- plní. CBCT skeny byly zkoumány v softwaru od spo- lečnosti Blue Sky Bio pro plánování implantátů a byl zjištěn hřeben s minimální tloušťkou kosti zhruba 5–6 mm. Bez šablony pro vrták by bylo velmi ob- tížné proceduru předvídatelně provést, aniž by byla nutná transplantace štěpu. Namísto toho nám pou- žití vysoce přesné tištěné 3D šablony pro vrták umožnilo předvídatelné provedení tohoto zákroku. | Zprávy z oboru Digitální implantologie se stolní 3D tiskárnou Obr. 3: Předoperační vyšetření: Pacientce od narození chybí zub 12 a chtěla chybějící zub trvale nahradit implantátem Obr. 4: Zkoumání CBCT skenu v softwaru pro plánování zubních implantátů odhalilo hřeben s minimální tloušťkou kosti zhruba 5–6 mm. Bez šablony pro vrták by bylo velmi obtížné proceduru předvídatelně provést, aniž by byla nutná transplantace štěpu. Výše: plánování sklonu vrtáku a umístění vodicího pouzdra během fáze navrhování chirurgické šablony. Níže: konečná vizualizace umístění implantátu navrstvená na CBCT data pacientky. Obr. 3 Po naskenování byl každý model porovnán s jeho STL souborem a pomocí analyzátoru Convince (3Shape) byla vytvořena mapa rozdílů. Do ní byly zahrnuty pouze okluzní oblasti a chirurgické fixtury, aby se zajistilo, že do těchto výpočtů budou zahr- nuty pouze relevantní části chirurgických šablon. V průměru bylo cca 93 % změřených okluzních oblastí a chirurgických fixtur v rámci kýženého roz- mezí tolerance ± 100 mikronů, což jasně přesahuje požadovaný standard. Pokud zahrneme standardní odchylku těchto měření (± 5 %), interval rozdělení 2σ predikuje, že rozmezí tolerance ± 100 mikronů splňuje zhruba 95 % chirurgických šablon vyrobe- ných tímto způsobem. Tato zjištění svědčí o tom, že použití tiskárny Form 2 spolu s dentální prysky- řicí Formlabs Dental SG a příslušné techniky dokon- čování vede prakticky v každém případě k použitel- ným chirurgickým šablonám. Klinický případ S cílem empiricky vyhodnotit, zda by se s touto úrovní přesnosti tisku dalo dosáhnout přijatelných klinických výsledků, byl realizován klinický případ. Obr. 4 38 implants 1 2018

Seitenübersicht