Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Implants Czech Republic No. 1, 2018

| Kazuistika Zubní implantáty – od týmového plánování k esteticky úspěšnému výsledku Obr. 6 Obr. 7 Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10 Obr. 11 Kazuistika 53letá pacientka se dostavila do naší praxe s do- tazem, zda v jejím případě existují nějaké možnosti fixní zubní náhrady. Její dosavadní lékařka jí ozná- mila, že všechny zbývající zuby se musí kvůli špat- nému stavu parodontu extrahovat (obr. 1). Zubní lékařka již vyrobila horní a dolní celkovou protézu jako imediátní náhradu. V rámci akutního zubního ošetření musely být při první konzultaci v naší praxi extrahovány čtyři dolní řezáky kvůli silnému stupni viklavosti (obr. 2) a nasazena imediátní náhrada těchto zubů. Po stanovení počátečního nálezu následovalo obsáhlé poučení a plánování s pacientkou skrze implantáty a možnosti fixního ošetření. Jaká přání a představy měla vlastně pacientka ohledně zubní náhrady? Jaký je cenový plán, z kolika implantátů a z jakého materiálu to lze zhotovit? Jak bude vypa- dat harmonogram ošetření? Jaké jsou představy ohledně zacházení a estetiky? Jak lze zajistit, aby se splnila očekávání a přání pacientky? Velmi rychle bylo jasné, že u pacientky přichází v úvahu pouze fixní a kvalitní náhrada. Potud byl stanoven cenový plán a časový harmonogram ošetření. Přitom bylo pro pacientku důležité, aby mohla používat jako provizorium již zhotovené imediátní náhrady. V první chirurgické fázi byly extrahovány zbýva- jící zuby v horní čelisti, byly provedeny dva externí sinus lifty a zavedeny dva dočasné implantáty (K.S.I. BauerSchraube) s kulatou hlavou do oblasti 13 a 23. Stávající horní imediátní náhrada byla po- mocí systému knoflíkových matric zakotvena na okamžitě zatížené dočasné implantáty. Tím byla zajištěna poloha imediátní náhrady a nebyly tak za- těžovány augmentované oblasti včetně později za- vedených implantátů (obr. 3). V druhé fázi proběhla extrakce zbylých zubů v dolní čelisti se současnou implantací (CAMLOG Implantate), augmentací zbytku alveolárního hře- bene a zavedením dočasných implantátů do ob- lasti 33 a 43 v jednom kroku s připevněním dolní imediátní náhrady. Po naplánování pomocí simulace na dentálním CT (příklad na obr. 4) a po odublování imediátní protézy jako operační šablony byly ve třetí a po- slední fázi zavedeny implantáty do horní čelisti (obr. 5). Situaci v horní čelisti na začátku protetického ošetření s integrovanými implantáty lze vidět na obrázku 6. Protože byla při tomto počtu implan- tátů naplánována šroubovaná suprakonstrukce bez vnitřního pnutí, je nesmírně důležité velmi pečlivě a detailně provést všechny kroky během otiskování. V prvním otiskovacím kroku se nasadí uzavřené otiskovací členy CAMLOG a zhotoví se otisk do alginátu. V laboratoři jsou pak otevřené otiskovací členy spojeny Pattern Resinem (GC) do bloku a následně opatrně diskem opět rozsepa- rovány (obr. 7). Poté byla v laboratoři zhotovena přesně padnoucí lžíce z Formatray (Kerr). Přitom je důležité, aby individu- ální patternové spojení bylo zapuštěno do lžíce a aby končilo přesně v úrovni horního okraje lžíce (příklad na obr. 8). individuální otiskovací V ústech jsou tyto separace po našroubování otevřených otiskovacích členů opět spojeny Pattern Resinem a zhotoví se otisk do materiálu Impregum™ Penta™ (3M ESPE). Na otevřených mís- tech na otiskovací lžíci, ze kterých vystupují ote- vřené otiskovací členy, se odstraní přebytky otisko- vacího materiálu. Po zatuhnutí otiskovací hmoty se Obr. 6: Klinická situace v horní čelisti před otiskováním Obr. 7: Příprava v laboratoři na definitivní otiskování implantátů Obr. 8: Spojené otiskovací kapny pomocí GC Pattern Resinu a úprava lžíce na definitivní otiskování implantátů Obr. 9: Otiskovací členy zakotvené Pattern Resinem do otiskovací lžíce Obr. 10: Otisk implantátů v horní čelisti pomocí Impregum™ Penta™ Obr. 11: Prototyp z plastu zhotovený v laboratoři 54 implants 1 2018

Seitenübersicht