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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I implants _ technique d’expansion osseuse demembranesdePRF. Si ce gap est trop im- portant, un décolle- ment muco-périosté sur6à10mm,puisuneincisionhorizontaledupé- rioste sur 6 à 8 mm seront effectués. Cette tech- niquepermetdetracterlagenciveattachéeautour de la vis de cicatrisation, en la maintenant à l’aide de2pointsdesuture.Lesradiographiesdecontrôle montrent clairement une bonne ostéointégration de l’implant, un comblement de régénération déjà conséquentà3mois,puisparfaità4moisdelachi- rurgie. Le remodelage osseux autour et au-dessus du col implantaire semble lui aussi de bonne facture. L’examen de l’imagerie 3D au cone beam permet en premier lieu d’observer un sinus sain sans inflammation ni infection, ainsi qu’un remo- delage osseux à l’apex et tout autour de l’implant (Figs. 7 et 8). Dans le cas d’un soulevé de sinus par voie al- véolaire associé à la mise en place de l’implant par expansion osseuse, il faudra utiliser les inserts à bout convexe dans un premier temps, afin de permettre l’expansion latérale, puis les inserts concaves per- mettront de racler l’os sur les parois latérales de l’ostéoto- mie, pour pouvoir le projeter apicalement après fracture du dernier millimètre sous le plancher sinusien. S’il s’agit de placer un implant maxillaire complètement dans de l’os na- tif,alorsl’utilisationdesinserts convexesestsuffisante.Leder- nier insert passé sera d’un diamètre inférieur au diamètre de l’implant choisit. L’intérêt de cette technique avait été noté dès 1996 par Summers lui-même, en proposant des ostéotomes coniques par rapport aux ostéotomes cylindriques, jus- qu’alors uniquement disponibles. L’idée était bien de permettre une condensation osseuse latérale péri-implantaire, afin d’augmenter notablement la stabilité primaire et de compenser le manque de dimension verticale de l’os natif sous-sinusien. L’objectif de cette technique est de maintenir, si possible, tout l’os maxillaire en repoussant l’os latéralement avec un trauma minimal, tout en élaborant une ostéotomie précise qui fracturera le dernier millimètre du plancher sinusien, tout en protégeant la membrane sinusienne. La con- séquence sera une augmentation notable de la densité osseuse péri-implantaire associée à une forte élévation du BIC (Bone Implant Contact) et donc, de la stabilité osseuse. _Cas 2 Le patient présente une fracture de la 24 avec infection périapicale impor- tante (Figs. 9 et 10). Il est décidé une avulsion avec pose immédiate d’un implant avec mise en charge immé- diate, après décontamination com- plète de l’alvéole extractionelle à l’aide des lasers (Figs. 11 et 12). Ensuite, l’Osteo Safe est utilisé (Fig. 13) pour permettreuneexpansiontrabéculaire en douceur et la pose d’un implant auto-taraudant conique (Axiom PX® – Anthogyr). Dans le cas présent où la récupération osseuse le long des parois de l’ostéotomie n’est pas né- cessaire, seul le set d’inserts convexes sera utilisé. Lepositionnementpalatinetsous- crestal de l’implant sera respecté (Fig. 14). Le gap entre l’implant et la corticale vestibulaire ne sera pas comblé. Le choix judicieux du pilier Fig. 7_Panoramiques : 1) Préop., 2) Perop., 3) à trois mois, 4) Follow-up à un an. Fig. 8_Contrôle à six mois. Fig. 9_Vue préopératoire – Fistule sur 24. Fig. 10_Panoramique avec cône de gutta-percha inséré dans la fistule allant jusqu’à l’apex. Fig. 11_Décontamination laser. Fig. 12_Dégranulation laser. 08 I Le magazine 4_2015 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 9 Fig. 10

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