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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

roots _ restauration en composite I La solution proposée pour résoudre les con- traintes élevées dues à la rétraction et à la polymé- risation lors d’une obturation en masse de l’orifice d’accès,estuneréductiondelamasseouduvolume du composite, au moyen de plusieurs segments de tenons en fibres insérés dans le matériau, avant la polymérisation par une lampe LED. Il a été démon- tré de façon concluante que même lorsque le facteur C atteint 200 ou plus dans un canal radicu- laire préparé, une réduction maximale de l’épais- seur du composite (la masse) se traduit par une diminution des contraintes dues à la rétraction (facteur S) qui augmente la force de la liaison avec les parois du canal radiculaire et réduit la micro- percolation.40–43 Bien entendu, la mise en place d’inserts dans le composite n’est pas une nouvelle idée. Les inserts en vitrocéramique et en quartz bêta ont été utilisés pour diminuer le volume du composite et plus tard, le verre de silice et la céramique ont été proposés comme un moyen de réduire la masse par l’inser- tion de tenons en composite.44–46 Il s’est avéré que ces techniques augmentaient la force de liaison au niveau des limites marginales, et réduisaient la micropercolation, mais les inserts sont difficiles à contourner et à polir, et l’adhésion entre les inserts et le composite demeure une problématique.47, 48 Plus tard encore, des composites mégachargés ont fait leur apparition. Vu que ceux-ci étaient prati- quement identiques à la matrice des composites conçus pour l’obturation en masse, ils éliminaient les différences chimiques inhérentes entre les ma- tériaux.49, 50 Les auteurs suggèrent l’insertion de plusieurs segments de tenons en fibres de haute qualité et, ayantunecapacitéélevéedetransmettrelalumière (les tenons en fibres ne conduisent pas tous la lumière efficacement).51, 52 Cette technique n’est pas seulement destinée à réduire le volume du composite et à diminuer au maximum les risques de micropercolation, mais elle permet également d’utiliser les propriétés de transmission de la lumière des segments de tenons en fibres, ce qui est d’une importance primordiale pour accroître sensiblement le degré de polymérisation des ciments/matériaux en résine composite à polymé- risation duale, placés profondément dans l’orifice d’accès, et améliorer ainsi leurs propriétés phy- siques.53 À l’occasion de leur analyse sur la rétraction de polymérisation, Cakir et al. se sont penchés sur les effets d’atténuation de la propagation de la lumière, qui se traduisent par un degré de polymérisation moins élevé des couches de résine composite plus profondes, de plus faibles propriétés mécaniques, et une dureté considérablement réduite de l’obtu- ration en masse.54 D’autres auteurs ont également mis en évidence que l’obturation en masse et une profondeur plus importante de la cavité, condui- sent à une diminution significative de l’efficacité de la polymérisation, indépendamment du temps d’exposition.55 Le magazine ADA Professional Product Review sur les matériaux de restauration a évalué la profondeur de polymérisation de 38 matériaux de restauration dans une plage de 1,2 à 5 mm. Le matériau de reconstitution corono- radiculaire CompCore AF SyringeMix Flow (W) pré- sentaitlaplusfaibleprofondeurdepolymérisation, soit 1,2 mm. Selon l’étude qui comprenait égale- ment les mesures de contraintes maximales dues à la rétraction de polymérisation, LuxaCore Dual Smartmix W présentait les contraintes les plus éle- vées, exprimées en mégapascal (MPa), parmi les matériaux de reconstitution corono-radiculaire testés, Clearfil Photo Core (T) présentant le taux le plusélevéquantaudéveloppementdescontraintes dues à la rétraction.56 Les matériaux composites à polymérisation duale possèdent les meilleures propriétés phy- siques et le meilleur degré de polymérisation, s’ils sont exposés à une lumière suffisante, même si les fabricants prétendent qu’ils polymérisent en l’absence de lumière.57–61 En dépit des allégations, « il n’existe aucun élément à l’appui d’une chémo- Fig. 11_Vérification de l’ajustage de plusieurs segments de tenons en fibres Macro-Lock X-RO (Clinical Research Dental) (recouverts par un adhésif préalablement photopolymérisé) dans le canal distal et deux canaux mésiaux. Fig. 12_Le composite CosmeCore A2 est injecté dans le plancher de la cavité pulpaire jusqu’à mi-hauteur de la couronne, puis les segments Macro-Lock X-RO sont mis en place aux entrées canalaires. Fig. 13_Vue occlusale du CosmeCore placé à mi-hauteur de la structure dentaire coronaire dans laquelle les trois segments ont été insérés. Cette première couche a été photopolymérisée, puis la dernière couche de CosmeCore a été appliquée et polymérisée pendant 20 secondes. Le magazine 4_2015 I 29 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13

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