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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

cosmetic _ dentisterie biomimétique I 4. L’utilisation de fibres tissées ou tressées Ribbond, pourdiminuerlescontraintesdanslecompositeet renforcer la structure dentaire compromise. La stratification, selon le Dr Alleman et d’autres professionnels,diminuelescontraintesdanslecom- posite. Cette technique permet de réduire le retrait dû à la polymérisation, contrairement à ce qui se produit lors d’une obturation en masse. La revue CliniciansReport parue en janvier 2012, mentionne que l’obturation en masse pose toujours des diffi- cultés en termes d’espaces créés dans des endroits cruciaux du composite, ainsi qu’un problème de photopolymérisation incomplète dans le fond des préparations cavitaires profondes. Ce problème de profondeur de polymérisation lié au durcissement de la masse, par rapport à celui d’une obturation par couches successives, a également été évoqué par Tiba etal. dans un article du JournaloftheAmerican Dental Association, paru en octobre 2013. Dans la revue Operative Dentistry de mars/avril 2015, Benetti etal. ont indiqué que certaines résines com- posites pour obturation en masse, utilisées dans descavitésdeclasseII,produisaientdesespacesplus importants au niveau des parois dentinaires que les résines composites classiques. En conséquence, de nombreux chirurgiens-dentistes spécialisés en bio- mimétique considèrent la stratification comme une technique de restauration plus efficace que l’obtu- ration en masse. Uneprocéduredepolymérisationretardéeetune élévation des boîtes proximales, contribuent égale- ment à une dégradation marginale moindre et à desrestaurationsbiomimétiquesplusdurables,avec une réduction du facteur C. Une fibre Ribbond per- metdediminuerlescontraintesdanslecompositeet il a été démontré qu’elle augmente la longévité des restaurations. Dans certains cas, une fibre Ribbond peutégalementêtreutiliséepourcomblerlesfêlures dans la dentine (Fig. 1). La fibre est placée au moyen d’unapplicateurd’adhésifhumidifiéavecunerésine nonchargée.Ilestpossibled’appliqueruncomposite fluide sur la surface dentaire puis de presser la fibre Ribbond à proximité du substrat sous-jacent. Selon le Dr Simone Deliperi (février 2015 – Dental XP – Conférence sur la dentisterie biomimétique), cette technique produit un effet de renforcement plus important sur le substrat sous-jacent, que ce soit la dentine ou le composite. En tant que chirurgiens-dentistes, nous savons tous qu’un traitement efficace commence par un diagnosticcomplet.Lafigure2montreunepremière molaire supérieure, dont l’amalgame présente une fracture et une percolation. La cuspide disto- palatine fracturée a également été remplacée par une obturation provisoire. On peut clairement dis- tinguer des fêlures et des espaces qui entraînent une contamina- tion bactérienne et une infection de la structure dentaire. Une telle dent peut être restaurée efficace- ment par des techniques con- servatrices et des matériaux bio- mimétiques, plutôt que par des procédés plus agressifs « d’ampu- tation dentaire ». Dans ce cas, une restauration sous forme d’onlay a été fabriquée afin de remplacer la structure dentaire manquante, et de renforcer le substrat dentaire résiduel (Fig. 3). En dentisterie biomimétique, nous cherchons à éviter toute élimination inutile de la structure dentaire, comme le rapporte la littérature évaluée par les pairs. Selon Larson, Douglas et Geistfeld (1980, université du Minnesota), « la réduction de l’émail occlusal est le premier pas vers l’affaiblisse- ment de la couronne dentaire naturelle ». Ladentisteriebiomimétiquereprésenteunextra- ordinaire atout économique pour le chirurgien- dentiste comme pour le patient. Le scénario est gagnant pour les deux parties. S’il maîtrise ces tech- niques, le praticien peut offrir au patient un niveau desoinssupérieuràmoindrecoût.Unefoislestech- niques bien en main, le praticien peut intervenir plusefficacementetréaliserdesrestaurationsd’une qualité et d’une durabilité encore plus élevées, tout en garantissant un meilleur confort au patient. Les personnes recevant ce type de soins sont plus enclines à orienter leurs amis et leur famille vers le chirurgien-dentiste, si elles se rendent compte que le praticien s’efforce de conserver leurs dents natu- rellesavecdesrestaurationsplusdurables.Encasde défaillance de la restauration, il est moins probable que celle-ci sera de nature catastrophique et abou- tiraàlapertedeladent.Lepraticiendétientdoncun excellent outil interne de marketing, car les patients préfèrent évidemment conserver leurs dents natu- relles en bonne santé le plus longtemps possible. Dans notre rôle de chirurgiens-dentistes, nous nous efforçons tous d’offrir les meilleurs soins à nos patients. Si nous maîtrisons les protocoles de dia- gnosticetdetraitementappropriésàlapréservation de la structure dentaire, nous sommes en mesure de mettre toutes les chances du côté de nos patients, pour qu’ils puissent conserver leurs dents dans un état idéal, et par conséquent améliorer leur qualité de vie et leur bien-être en général. Note de la rédaction : cet article est paru pour la première fois en avril 2015, dans Dental Economics Magazine. Il est réimpriméavecl’autorisationdePennWellCorporation. Le magazine 4_2015 I 39 DrSaulPressnerestmembre del’AcademyofGeneralDentistry (FAGD).Ilaobtenusondiplômede chirurgien-dentisteàlafaculté demédecinedentairede l’universitédePennsylvanie. Ilaaccomplisoninternaten médecinedentairefamiliale àl’universitéduConnecticut. Ilestprésidentéludel’Academy ofBiomimeticDentistryet membreduConseildesdoyens delafacultédemédecine dentairedel’universitéde Pennsylvanie.DrPressnerest égalementmembreducomité del’AmericanFriendsofDental VolunteersforIsrael.Ilexerceen outredanssoncabinetdentaire privédeManhattan. Le magazine _l’auteur Fig. 3

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