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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I roots _ complications dues à la position et l’anatomie du canal radiculaire Ce cas nous permet de conclure que nous ne saurons jamais pourquoi il existe une telle différence entre la position du canal mandibulaire droit et celle du canal mandibulaire gauche. Il nous faut sim- plementrespecterlerepère 00.00delalongueurdetra- vaildanslesracines,niplus ni moins. Mais la conclu- sion la plus importante est cependant que la nature et le corps humain sont dotés d’une puissance de gué- rison réellement surprenante, une fois que la cause de l’inflammationadisparu. _Cas 2 Lesecondcascliniqueestceluid’unpatientquis’est présenté au cabinet dentaire en raison d’une douleur masticatoire au niveau de sa molaire et d’une fistule surlafacevestibulairedesapremièremolaireinférieure. Àpremièrevue,laradiographiepréopératoireindiquait un traitement canalaire satisfaisant et réalisé confor- mément aux recommandations (Fig. 12). Cependant, après un examen plus minutieux du cliché radiogra- phique, il était clair que quelque chose n’était pas normal dans la région apicale des canaux mésiaux. L’examenapprofondiapermisdeconclureàuncertain étatpathologiquedelapartiecoronaireducanaldistal, et la possibilité d’une résorption cervicale ou d’une ré- sorption interne susceptible d’expliquer la présence de lafistuledanscettezone. Pour le retraitement de ce cas, nous avons de nou- veauutilisédeslimesK3XFainsiquelatechniqued’irri- gation appropriée par EndoVac. Le moteur étant réglé sur le mode TF Adaptive, une lime de diamètre de pointe50/conicité04oulalimeML3aétéutiliséepour lamiseenformedes3derniersmillimètresdescanaux. Desmaîtres-cônesappropriésontétépréparésdefaçon àobtenirunetrèsforterésistanceauretrait(tug-back), à0,5mmdelalongueurdetravail.Monchoixs’estporté surl’unitéd’obturationElementspourréaliserlescelle- mentdusystèmeradiculaire. Pourlefouloir,j’aisélectionné leplusgrandinstrumentafin deparvenirà5mmdelalon- gueurdetravaildanschaque canal,ygénérerunepression hydraulique et effectuer un scellement tridimensionnel pendantlaphasededescente de la condensation verti- cale, c’est-à-dire la première phase de l’obturation. Des fouloirs manuels ont égale- ment été ajustés afin de parvenir à 5 mm et 10 mm de la longueur de travail. Une cartouche de viscosité moyenne, dotée d’une grande ouverture, a été choisie etl’extrudeuraétéréglésur2flèches(injectionrapide). Le matériau de scellement a été appliqué sur les cônes quiontensuiteétéinsérésdansles4canaux.Lapremière phasedelacondensationaétéréaliséesuccessivement dansles4canaux,etlefouloirmanuelquiétaitparvenu à5mmdelalongueurdetravailaensuiteétéutilisépour vérifier le bouchon apical. Le matériau de scellement aétéplacéàl’intérieurducanal.Lacartouchepréchauf- fée a été introduite très lentement, sans exercer de pressionsurl’aiguille,vuqu’ilfallaitparvenirà7mmde lalongueurdetravail.Cinqmmdematériauontétéin- jectésdanschaquecanaletdesfouloirsmanuelsontété utiliséspourcondensercettepartie.Lescellementfinal ducanalradiculaireaétéréaliséetlematériauaégale- mentétéfouléàlamain.Lesforceshydrauliquesgéné- rées au moyen de cette technique étaient suffisantes pour obturer les canaux latéraux et accessoires et, bien évidemment, combler la résorption dans le canal distal que l’on peut observer sur le dernier cliché radiogra- phiquepostopératoire(Fig.13). Le système de canaux radiculaires présente une anatomie très complexe qui est souvent indécelable sur les radiographies. Le traitement partiel du canal radiculaire et la mise en place d’un seul cône ne sont paslemodèled’excellencedutraitementendodontique. Silescellementdusystèmeradiculaireestl’étapefinale que réalise l’endodontiste pour terminer le traitement, il doit aussi être achevé par la mise en place d’un joint hermétiqueàl’extrémitédescanauxtraités._ 24 I Le magazine 4_2015 Fig. 13 Fig. 11 Fig. 12 Prof Philippe Sleiman AdvancedAmerican Dental Center Abu Dhabi et Dubaï, Émirats arabes unis profsleiman@gmail.com Le magazine _l’auteur

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