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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

implants _ technique d’expansion osseuse I _Fermeture primaire du site chirurgical afin de permettre une cicatrisation non-perturbée et ininterrompue. _Réalisation d’une angiogénese la meilleure pos- sible, dans le but de délivrer la vascularisation nécessaire ainsi que les cellules mésenchima- teuses indifférenciées. _Création et maintien d’un espace, afin de faciliter la formation d’os à l’intérieur de celui-ci. _Stabilisation du site chirurgical pour induire la formation d’un caillot sanguin et faciliter la cicatrisation. Grâce à un choix judicieux de la vis de cicatri- sation ou du couple pilier implantaire/couronne provisoire, ces deux entités qui ont des potentiels de régénération différents pourront être fermées hermétiquement, évitant ainsi la compétition cel- lulaire qui on le sait, favoriserait la croissance des cellules épithéliales qui ont un développement plus rapide. _Cas 1 Le patient présente une fracture de la 16 (Fig. 3) et des kystes périapicaux. Il est décidé d’un com- mun accord avec le patient, l’avulsion de celle-ci, le débridement, la décontamination alvéolaire et le placement immédiat d’un implant en 1 temps chirurgical (implant + vis de cicatrisation) par méthode de Summers (sinus lift par voie crestale). Lepatientestsousprémédicationclassiqued’amo- xicilline et corticoïdes. La 16 est extraite minutieu- sementparséparationradiculaire,afind’éviterdes fractures osseuses, sur- tout au niveau vestibu- laire où la corticale est très fine. La lamina dura, qui permet l’attache- ment des fibres de colla- gène et de Sharpey, pré- sente un fort potentiel de contamination. Par conséquent,uncuretage manuel léger de l’alvéole est effectué, suivi d’un débridement superficiel (vaporisation)detoutecette«laminadura»àl’aide d’un laser Erbium (2 870 nm), puis d’une décon- tamination avec un laser diode (940 nm). Cette chirurgie sera réalisée sans lambeau. L’ostéotomie d’expansion est effectuée aux dépens du septum inter-radiculaire. Elle est initiée avec un ostéotome manuel frappé (en pointe) très fin, puis un ostéotome mécanique automatique (Figs. 4 et 5 – Osteo Safe®, Anthogyr) est utilisé. L’emploi des inserts convexes au début permet l’expansion latérale de l’os natif ou cicatrisé puis les inserts concaves, lors de la facture du dernier millimètre sous-sinusien, permettent la récupéra- tion osseuse latérale de ce « puits osseux », tout en le projetant apicalement. Durant la progression sinusienne, il sera placé dans la lumière de l’ostéo- tomie des membranes de PRF (ou des membranes de collagène natif), afin de combler l’espace intra- sinusien ainsi gagné (celles-ci ont aussi un effet protecteur de la membrane sinusienne). Le laser Erbium sera à nouveau passé dans la cavité d’os- téotomie, pour y vaporiser les débris et boues osseuses le long des parois de cette ostéotomie. L’implant sera inséré selon les recommandations du fabricant voire même avec un couple légère- ment supérieur, si le grade de titane le permet. Une vis de cicatrisation sera judicieusement choisie en diamètre et hauteur, en fonction du gap résiduel à refermer (Figs. 6a–c). Au cas où la vis de cicatrisation ne permet pas d ’obtenir une fermeture primaire des tissus mous, un comblement de l’espace sera effectué à l’aide Fig. 3_Vue clinique préopératoire : 16 fracturée, infectée. Fig. 4_Utilisation de l’Osteo Safe. Fig. 5_Kit Osteo Safe complet. Figs. 6a–c_Expansion osseuse, positionnement de l’implant et choix de vis de cicatrisation. Le magazine 4_2015 I 07 Fig. 5 Fig. 6cFig. 6a Fig. 6b Fig. 3 Fig. 4 d’un laser Erbium (2870 nm), puis d’une décon-

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