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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I CAD/CAM _ principes biomécaniques (Figs. 18 et 19). Une quantité supplémentaire de gel hémostatique a été utilisée avant la mise en place des seconds cordons (no 2 de marque Ultradent [Figs. 20 et 21a]). Il est nécessaire de laisser les cordons en place pendant un minimum de quatre minutes, pour obtenir une rétraction suffisante des tissus mous (Fig. 21b). Durant ce temps d’attente de quatre minutes, un balayage des dents antagonistes a été effectué avec le scanner intra-oral PlanScan, pour créer un mo- dèle numérique (Figs. 22a–24c). Les faces vesti- bulaires ont ensuite été scannées, alors que les dents étaient positionnées en occlusion d'inter- cuspidie maximale. L’image obtenue a été com- binée avec celles des préparations et des dents antagonistes,pourcréerunmodèledel’occlusion (Figs. 25a–26c). Avant le scannage des dents pré- parées, les seconds cordons ont été rincés et reti- rés. L’humidité des cordons avait été maintenue, afin de réduire le risque de léser le tissu lors du retrait. Les cordons no 00 ont été laissés en place pendantlescannagedespréparations,etlesdents ont été séchées pour permettre un balayage pré- cis. Le modèle des préparations a été examiné en mode « Data Density View » (densité des données), de façon à vérifier que des informations suffi- santes avaient été obtenues pendant le scannage des préparations (Fig. 26c). Toute surface ne pos- sédant pas suffisamment de données a de nou- veauétéscannéejusqu'àobtenirlesinformations adéquates. Ensuite, le modèle des préparations a été orienté (Fig. 26d). L’orientation n’est pas des- tinéeàdéterminerletrajetd’insertionmaisàcréer un projet idéal. Les limites marginales ont ensuite ététracéesetvisualiséesenmodeICE,quiprocure un rendu des images scannées, permettant une vision très nette des limites marginales, des dents et des tissus (Figs. 26e, f). Les projets initiaux des restaurations ont été élaborés à l'aide de la bibliothèque anatomique de dents et des outils informatiques appelés « autogenèse », qui ajustent la morphologie de la dentvirtuelleinformatique,parrapportauxdents voisines (Figs. 26g–i). L’épaisseur du matériau des restaurations proposées a été vérifiée (Fig. 26j, k). Des outils ont ensuite été utilisés pour améliorer le projet initial, afin de parvenir au résultat sou- haité.L’outil«rubbertooth»(dentencaoutchouc) a été utilisé pour faire des retouches mineures à l’anatomie (Figs. 26l–n), et l’outil « smooth surface » (surfacelisse)pourlisserlessurfaces(Figs.26o,p). La position des contacts occlusaux et les con- traintes exercées à ce niveau ont été examinées et ajustées (Fig. 26q). Les contacts interproximaux ont également fait l’objet des mêmes examens et ajustements, si nécessaire (Fig. 26r). Les projets définitifs ont ensuite été contrôlés avant le frai- sage (Figs. 26s, t, w). La vue en plan de coupe a été choisie pour vérifier l’espace entre la préparation des dents et la restauration (Figs. 26u, v). Le plan en coupe est utilisé, afin de déceler la présence d’éventuelles zones susceptibles d’empêcher l’ajustement précis de la restauration définitive sur la préparation, ou encore la présence de surfaces excessivement fraisées, car un fraisage excessif réduit l’épaisseur du matériau. Cette vue permet également d’observer l’absence de pré- paration de la paroi axiale et la manière dont l’approche minimalement invasive a été effec- tuée. La position des tiges de coulée a été notée et adaptée au besoin, dans la prévisualisation du fraisage (Fig. 26x). L’ajustage des restaurations a ensuite été vérifié en bouche avant l’insertion définitive (Figs. 26y, z). En ce qui concerne le sys- tème e.max CAD, l’occlusion peut être contrôlée intra-oralement avant la cristallisation et toute procédure de coloration et glaçure. Par contre, il n’est pas recommandé de vérifier l’occlusion avec des blocs Empress CAD, avant la mise en place et le collage. La restauration de la dent 16 a ensuite été gla- cée et cristallisée dans un four Programmat CS2 (Ivoclar Vivadent), puis elle a été mise à refroidir à température ambiante après le traitement. La restaurationaéténettoyéeàl’aided’unnettoyeur àvapeur.Del’acidefluorhydriqueàcinqpourcent Fig. 34_Polissage. Figs. 35a & b_Restaurations définitives, vue occlusale. 50 I Le magazine 4_2015 Fig. 35a Fig. 35bFig. 34

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