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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I implants _ extrusion et positionnement Un autre aspect est la modification du profil d’émergence en réalisant un léger recouvrement de la crête gingivale, qui présente deux intérêts : celui de garder une épaisseur gingivale suffisante au mi- lieu de la face vestibulaire à l’endroit où la gencive est la plus fine, la plus exposée et donc la plus susceptible à la récession, et d’autre part de dépla- cer apicalement le zénith coronaire, créant ainsi l’illusion d’une papille plus haute. Casn°1 Une patiente de 69 ans présente une carie ra- diculaire circonférencielle (Fig. 3a). L’extrusion est réalisée par un fil élastique d’orthodontie prenant ancragesurunergotinclusdanslebridgeprovisoire (Fig. 3 b). Casn°2 Une patiente de 44 ans présente une carie ra- diculaire au niveau de 23. Le cone beam révèle l’absence de volume osseux vestibulaire (Fig. 4a). La lésion carieuse est soigneusement excavée et un point d’ancrage réalisé au moyen d’un fil jonc de 0.8 mm de diamètre (Dentaurum, Pforzheim, Allemagne), l’ancrage fixe se situant dans le bridge transitoire (Fig. 1c). L’égression est réalisée en un mois et son résultat peut être apprécié par les radiographies pré et post- orthodontiques (Figs. 4b et c). Casn°3 Une patiente de 43 ans présente une lésion parodontale terminale au niveau de l’espace interdentaire intra- osseuse (Fig. 5a). Conjointement au traitement parodontal étiologique, un traitement orthodontique est mené afin de réduire le diastème interincisif et d’ingresser le bloc mandibulaire antérieur. L’extrusion orthodontique simultanée de 11 et 12 oblige à une ré- duction progressive de ces couronnes etleurdévitalisation(Fig.5b).Lesdents sontextraitesetlesalvéolesgrefféesenprofondeur au moyen d’une xénogreffe, complété en surface par une greffe épithlio-conjonctive, créant une augmentation de volume verticale en léger excès (Fig. 5c). L’appareil est gardé à des fins esthétiques pendant sa phase maturation et pendant la phase qui précède la mise en charge des implants. À partir du moment où les provisoires sont posées (Fig. 6a) jusqu’au contrôle des prothèses définitives à un an, le niveau des papilles est resté stable, symétrique à celui des dents naturelles (Fig. 6b). _Discussion Deux points méritent une discussion appro- fondie : l’utilisation d’une prothèse réalisant un re- couvrement gingival et la séquence chronologique adoptée pour l’ensemble du traitement. Le recouvrement gingival doit être utilisé avec prudence, dans la mesure où la moindre récession postopératoire pourrait mener à une accumulation de débris alimentaires et à une dégradation ulté- rieure. Il reste donc indispensable de maintenir en place une prothèse provisoire pendant 6 mois au 12 I Le magazine 4_2015 Fig. 5c Fig. 5a Fig. 6a Fig. 6b Fig. 6c Fig. 5b Fig. 5d

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