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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I laser _ dentisterie laser pour patients avec des besoins spéciaux Cas4 Andrea est un enfant de 7 ans présentant un dé- ficit intellectuel : il présentait un traumatisme de la dent11avecfracture.Nousavonsprislerisqued’une approche par laser Er:YAG sans anesthésie locale pourrecollerlefragment:unmordançageaétéréa- lisé à l’aide du laser Er:YAG (Fidelis Plus III, Fotona, Slovénie), énergie de 250 mJ, fréquence de 10 Hz, pièce à main à miroir pour une inter- ventionsanscontact(fluence: 39,3 J/cm2) et pulvérisation eau/air.Laprocédureaétéréa- liséesurlefragmentetladent, qui ont été séchés pendant 15 secondes par pulvérisation d’air, puis mordancés avec un gel à base d'acide orthophos- phorique à une concentration de 37 % pendant 30 secondes (dentetfragment)(Figs.2et3). _Discussion Même si les estimations comptent environ 500 millions de personnes en situation de handi- cap dans le monde,20 la littérature sur la prise en charge de la santé bucco-dentaire des patients handicapés est peu fournie, par rapport à la docu- mentation relative aux personnes en bonne santé. Jusqu’à ces dernières années, la prise en charge des patientshandicapésn’étaitmêmepasévoquéedans les programmes d'étude de premier cycle, proposés par la plupart des écoles de médecine dentaire internationales. Aujourd’hui heureusement, les professionnels du monde entier reconnaissent petit à petit la den- tisterie adaptée aux patients ayant des besoins spéciauxcommeunespécialisationentantquetelle, mais les données probantes font toujours défaut pour l’adaptation de certaines techniques cli- niques, aux besoins de cette population particulière de patients.21 En fait, pour élever le niveau de santé bucco-dentaire d’enfants ayant des besoins spéciaux, il est indispensable d’approfondir les connaissances de tous les médecins, chirurgiens- dentistes et parents, sur les possibilités d’améliorer la coopération, en vue de rehausser la qualité de vie des enfants.22 À cet égard, le recours aux instru- ments les plus modernes et les plus perfectionnés peutjouerunrôleimportantdanslapriseencharge de ce type de patients. En particulier, le laser Er:YAG permet d’éviter le contact avec la dent et par con- séquent la génération de vibrations car il peut être utilisé en mode dit « sans contact », ce qui accroît le confortdupatient.23 Lasensationmoindreetmême parfois l’absence totale de sensation de douleur, qui peut être liée à la durée d’impulsion très courte, aux faibles effets de la thérapie laser de basse puis- sance (LLLT) dans les zones périphériques de la pré- paration ou aux effets thermiques réduits dans la cavité pulpaire, accroît la coopération du patient et son appréciation du traitement.24 Le bruit du laser, que l’on nomme « effet pop-corn », dû à l’explosion des molécules d’eau à l'intérieur des cellules, à l’ori- gine de l’ablation des tissus, est également moins dérangeantquelebruitdelaturbinedentaire,selon l’avis des patients. _Conclusion Selon l’expérience acquise durant cinq ans dans les traitements conservateurs de patients ayant des besoins spéciaux, nous pouvons confirmer que le laser Er:YAG peut être considéré comme un moyen très valable d’accroître la coopération, de réduire l’anxiété liée aux instruments rotatifs et de parvenir à de meilleurs résultats avec des durées d'inter- vention similaires ou plus courtes._ Notedelarédaction:unelistederéférencesestdisponible auprèsdel’éditeur. Fig. 3_Application d’un gel à base d'acide orthophosphorique à une concentration de 37 % pendant 30 secondes sur la dent (a) et le fragment (b). Régularisation des contours de la dent par laser Er:YAG après le recollement. Aspect final de la dent après le recollement (d). 16 I Le magazine 4_2015 Pr Dr Carlo Fornaini,Faculté de chirurgie dentaire, université de Nice SophiaAntipolis,Nice,France. Service de chirurgie dentaire pour besoins spéciaux et chirurgie maxillo-faciale,hôpital Guglielmo da Saliceto,Piacenza,Italie. PrDrElisabettaMerigo,Facultédechirurgiedentaire, université de Nice SophiaAntipolis,Nice,France. Service de chirurgie dentaire pour besoins spéciaux et chirurgie maxillo-faciale,hôpital Guglielmo da Saliceto,Piacenza,Italie. Dr Fabio Clini,Service de chirurgie dentaire pour besoins spéciaux et chirurgie maxillo-faciale, hôpital Guglielmo da Saliceto,Piacenza,Italie. Dr Matteo Fontana,Service de chirurgie dentaire pour besoins spéciaux et chirurgie maxillo-faciale, hôpital Guglielmo da Saliceto,Piacenza,Italie. Dr Luigi Cella,Service de chirurgie dentaire pour besoins spéciaux et chirurgie maxillo-faciale, hôpital Guglielmo da Saliceto,Piacenza,Italie. Dr Aldo Oppici,Service de chirurgie dentaire pour besoins spéciaux et chirurgie maxillo-faciale, hôpital Guglielmo da Saliceto,Piacenza,Italie. Le magazine _les auteurs Fig. 3

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