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ePaper created 2015-12-17, 21:52:36 | version 1.38.0
I roots _ restauration en composite _La restauration de dents au moyen de com- posites continue à confronter le chirurgien- dentiste à d’innombrables défis cliniques. Ceci est particulièrementvraisilesdentssontextrêmement abîmées et si le système canalaire a été instru- menté. Les tenons en fibres, tels que Macro-Lock Illusion X-RO en fibres de quartz (Recherches Techniques Dentaires [RTD], UniCore [Ultradent] et DTLight-Post[RTD]),sontaujourd’huilestenonsde choix pour la restauration directe en une seule visite, d’une dent ayant fait l’objet d’un traitement endodontique et fortement compromise. Pour ob- tenir les meilleurs résultats, la recherche actuelle préconise l’utilisation d’un protocole de collage impliquant un mordançage, un rinçage, un adhésif compatible ainsi qu’un ciment composite à poly- mérisation duale, qui peut être utilisé comme matériau de reconstitution corono-radiculaire (CosmeCore–Cosmedent;Corecem–RTD;Zircules– Clinician’s Choice).1, 2 Traditionnellement, les dents dont le traitement endodontique a requis un accès minimaletdontl’étatn’estpastropcompromispar unecarieouunefracture,sontessentiellementres- taurées par une reconstitution corono-radiculaire en composite, sans mise en place d’un tenon. Ce choix doit être fondé sur la quantité de structure dentaire résiduelle et sur la nécessité de placer immédiatement, ou ultérieurement, une couronne de recouvrement total. La réussite de la restaura- tiondépendlargementdelalargeuretdelahauteur de la ferrule encore présente (Figs. 1a et b),3–6 ainsi que du nombre de parois dentaires restantes et de la préparation du tenon, qui affectent considéra- blement le résultat à long terme de la restauration (Fig. 2).6–8 À l’occasion de l’analyse de 41 articles publiés entre 1969 et 1999 (la majorité dans les années 1990), Heling souligne que, selon la littérature, le pronostic de dents faisant l’objet d’un traitement endodontique peut être plus favorable si le scelle- mentducanalestréaliséetdesmesuresdepréven- tionvisantàréduireaumaximumlapercolationdes fluidesoraux,ainsiquedesbactériesdansleszones périradiculaires, sont prises le plus rapidement possible après le traitement.9 Une analyse similaire deSaundersetal.aégalementconcluqu’unecause majeured’échecdutraitementendodontiqueestla contamination des canaux radiculaires par perco- lation coronaire.10 Selon Sritharan, « il a été avancé que la percolation apicale pourrait ne pas être le principal facteur responsable de l’échec du traite- ment endodontique, mais que la percolation coro- naire est beaucoup plus probablement, l’élément déterminantderéussiteoud’échecclinique».11 Une micropercolationcoronairepeutsurvenirenraison Fig. 1a_Schéma d’une molaire avec orifice d’accès conservateur qui, après restauration par un matériau de reconstitution corono-radiculaire uniquement, laissera une largeur et une hauteur suffisantes de dentine, pour servir de ferrule et éviter un échec du traitement. Fig. 1 b_La même dent avec un orifice d’accès largement divergent, restauré au moyen de tenons Macro-Lock et d’un composite de reconstitution corono-radiculaire qui, après préparation pour une restauration de recouvrement total, ne laissera pas suffisamment de dentine (aucune ferrule) et mènera à une reconstitution corono-radiculaire isolée, ayant une incidence considérable sur le taux d’échec. Fig. 2_Schéma de la molaire de la figure 1a, mais avec des segments de tenon en fibres Macro-Lock, utilisés comme inserts pour réduire le volume du composite et augmenter les facteurs de polymérisation. 26 I Le magazine 4_2015 Fig. 1a Fig. 1b Fig. 2 Justification de l’utilisation de segments de tenons en fibres dans les reconstitutions corono-radiculaires en composite de dents traitées endodontiquement Auteurs_Dr Leendert Boksman et Dr Gary Glassman, Canada