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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I implants _ technique d’expansion osseuse _En implantologie, le taux de succès approche les 96 %. Grâce à des protocoles de mise en place desimplantsbienétablis,avecquelquesdifférences en fonction du système implantaire utilisé, la pré- dictibilité du résultat, dans des conditions tissu- laires optimales, est assez importante. Il en est tout autre lorsque ces conditions ne répondent pas en volume et en qualité, aux standards reconnus de la reproductibilité en implantologie. Les crêtes minces par exemple, qui sont légion, vont con- traindre un parcours implantaire long et coûteux au patient, car elles impliquent des augmentations osseuses voire des greffes de tissus de soutien. Est-il possible de proposer à ces patients une al- ternativemini-invasivequipermettraitdelestraiter en esquivant toutes ces problématiques ? Un axe de réflexion serait de ne plus systématiser l’implanto- logie comme soustractive au niveau tissulaire, mais detransférercesvolumes,dansunbutmini-invasif. Cela implique de revoir tous les principes biomé- caniquesliésàl’implantologie,nonseulementence qui concerne la structure et le design de l’implant mais aussi concernant les tissus péri-implantaires. Le principe chirurgical général de l’implantologie moderne depuis Brånemark, est de faire une prépa- ration osseuse, dite ostéotomie, la plus proche des dimensionsdel’implantquivayêtreinséré.Ceprin- cipe est toujours largement prévalent. La gestion destissusmousquantàelleaévolué,etlatendance depuis ces dernières années est de gérer les tissus mous dès le premier stade chirurgical. Avec l’avènement des implants coniques auto- taraudants, est apparue une nouvelle technique qui permet de compresser, condenser ou d’expan- ser l’os latéralement aussi bien que verticalement. D’ailleurs, Summers en 1994, avec sa technique de relevé sinusien par abord crestal, ne fût-il pas le premier à montrer, avec un choix judicieux d’ostéotomes coniques frappés, cette capacité de l’ostrabéculaireàêtremodelé(Fig.1)?Nousallons voir à travers deux cas cliniques, qu’il est possible d’être à la fois mini-invasif, précis, et d’éviter l’uti- lisationdebiomatériaux,simplementenexploitant les propriétés biomécaniques du tissu osseux ainsi que sa capacité régénératrice. Le respect des prin- cipesdelarégénérationguidée,c'est-à-direlamise en place de barrières physiques isolant les cellules épithélio-conjonctives du site opératoire, permet la régénération des différents tissus. Ces principes sont (Fig. 2) : Fig. 1_Croquis original explicatif de la technique de Summers. Fig. 2_Expansion osseuse au dépens duseptumàl’aided’ostéotomes(1,2). Choix de la vis de cicatrisation qui permettra la fermeture primaire des tissus mous (3, 4). 06 I Le magazine 4_2015 Pose d’implants en mini-invasif sans utilisation de biomatériaux par la technique d’expansion osseuse À propos de deux cas Auteur _ Dr Gilles Chaumanet, France Fig. 1 Fig. 2

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