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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

roots _ complications dues à la position et l’anatomie du canal radiculaire I d’irrigationEndoVac(SybronEndo,Fig.6) avec une solution saline physiologique froide, en vue de diminuer l’inflamma- tionparunrefroidissementdesracines. Tous les canaux ont été irrigués avec la solution saline froide pendant au moins 20 minutes. J’ai utilisé cette technique dans le but de parvenir à une réduction immédiate de l’inflam- mation présente dans le canal man- dibulaire mal innervé. L’inflammation du nerf lui-même et de l’espace en- vironnant peut prendre un certain temps pour disparaître, et je devais la réduire le plus rapidement possible. Un tampondeouateaétéplacéàl'intérieur delacavitéd'accès,puissurmontéd’un jointhermétiquepourmaintenirlescanauxvides. J’ai aussitôt demandé un examen tomodensito- métrique (I-Cat, Imaging Sciences International) afin d’examiner le cas. À ma surprise, j’ai constaté que le canal mandibulaire était positionné différemment par rapport au canal controlatéral, et qu’il était en contact avec l’apex de la deuxième molaire concernée par le traitementcanalaire(Fig.7). Desanti-inflammatoiresontétéprescritsaupatient etcedernierafaitl’objetd’unsuivi.Aprèsquelquesjours, ilsubsistaitunecertaineinsensibilitédelalèvremaisla fonction était normale. Une nouvelle tomodensitomé- trie a été réalisée trente jours après l’intervention (Fig. 8), afin de contrôler l’inflamma- tion du nerf lui-même, mais entre-temps, nous avions continué à irriguer les ca- nauxavecunesolutionsaline physiologique froide tous les troisjours. Au moment où le patient aindiquéunretourdelasen- sibilité,j’aidécidédescellerles canaux, et c’était pour moi la minute de vérité. Je savais en effetquejedevaisnonseule- ment sceller les canaux jus- qu’aurepère00.00,maisaussi placer un petit bouchon de matériaudescellementàl’ex- trémité. Des maîtres-cônes ajustésavecprécisionontété placésàl'intérieurdescanaux, de telle façon qu'une résis- tance au retrait (tug-back) très marquée puisse être res- sentie lors d’un test de dés- insertion.Laquantitéexactedematériaudescellement aétéutiliséeafind’évitertoutexcès,etuneobturationà chaleurmodéréeaétéréaliséeavecl’unitéd'obturation Elements(SybronEndo).L’intégritédel’obturationaété vérifiée par tomodensitométre volumique à faisceau conique(CBCT)(Figs.9et10). Six mois plus tard, une radiographie classique a été réalisée (Fig. 11) dans le cadre du suivi de ce cas ; le patient se sentait très bien et sa lèvre avait récupéré toute sa fonctionnalité et sa sensibilité. La dernière radiographie montrait un espace canalaire bien scellé et aucune trace résiduelle du matériau de scellement danslecanalmandibulaire. Le magazine 4_2015 I 23 Fig. 6 Fig. 10 Fig. 8 Fig. 5 Fig. 7 Fig. 9

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