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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

laser _ dentisterie laser pour patients avec des besoins spéciaux I L’affinité de la longueur d'onde du laser Er:YAG pour l’eau et l’hydroxyapatite permet l’ablation efficace des tissus dentaires durs sans risque de microfractures ni de macrofractures, comme on peut l’observer lors de l'utilisation d’instruments rotatifs.10–12 Lasurfacedeladentinetraitéeparlaser apparaît propre, exempte de boue dentinaire et les canalicules sont ouverts et très nets.13 L’élévation thermique de la pulpe notée au cours de l’exposi- tion au rayonnement laser Er:YAG, est moins forte que lors de l’utilisation d’une turbine et d’un micromoteur dans les mêmes conditions de spray air/eau.14, 15 Cette longueur d'onde produit égale- ment un effet microbicide qui décontamine le tissu traité et détruit tant les bactéries aérobies que les bactéries anaérobies.16 Les aspects les plus inté- ressants de cette nouvelle technologie s’alignent sur les objectifs de la dentisterie conservatrice moderne, à savoir les traitements minimalement invasifs et les techniques adhésives dentaires. Le laserEr:YAGpeutatteindredesdimensionsdetache inférieures à 1 mm, ce qui permet une ablation sélectivedeladentineatteinteavecpréservationdu tissu environnant, et la réalisation de restaurations très efficaces.17 Plusieurs études in vitro ont dé- montréquelapréparationdel'émailetdeladentine parlelaserEr:YAG,suivied’unmordançageàl'acide orthophosphorique, améliore l’efficacité en termes de réduction de la micropercolation et augmen- tation de la force de liaison.1 Selon une étude fondée sur l’évaluation de questionnaires de patients,9 particulièrement la satisfaction, le traitement dentaire par laser Er:YAG est une technique efficace, susceptible d’améliorer lacoopérationdupatientetdediminuerlescraintes associées au cabinet dentaire, surtout chez les patients pédiatriques. L’objectif de cette étude cli- nique, basée sur l’expérience acquise sur 5 années de traitements conservateurs assistés par laser, au sein de notre service de chirurgie dentaire pour besoins spéciaux et soins maxillo-faciaux, était de démontrer les avantages du laser Er:YAG dans le traitement conservateur de patients ayant des besoins spéciaux. _Matériel et méthodes Cas1 Sorin est un enfant de 9 ans souffrant d’un trouble autistique : il ignore ce que sont les traite- mentsdentairessousanesthésielocalecarlescaries desesdentstemporairesontététraitéessousanes- thésie générale, en raison de l’impossibilité de réa- liser les soins au fauteuil. Une visite de contrôle du patient a révélé des caries sur les dents 35 et 36 et nous avons décidé d’une approche par laser Er:YAG pour traiter la carie la plus superficielle (dent 35), en appliquant la méthode dite du « Tell-Show-Do » (expliquer, montrer, faire). Nous avons obtenu une excellente coopé- ration du patient et la possibilité de réaliser une restauration de qualité (même sans la mise en place d’une digue en caoutchouc, refusée par le patient). Nous avons utilisé le laser Er:YAG en mode MSP (Medium Short Pulse), énergie de 150 mJ, fréquence de 30 Hz, pièce à main à miroir, pour une intervention sans contact (fluence : 23,6 J/cm2) et spray eau/air. Cas2 Patrizia est une enfant de 12 ans présentant un déficitintellectuel:elleacceptaittrèsmall’anesthé- sie locale, ce qui limitait la possibilité de la traiter. Une visite de contrôle de la patiente a révélé une carie sur la dent 46 et nous avons pris le risque d’une approche par laser Er:YAG pour traiter cette carie profonde, en appliquant la méthode dite du « Tell-Show-Do » (expliquer, montrer, faire) sans anesthésie locale. Nous avons obtenu une excel- lente coopération de la patiente et la possibilité de réaliser une restauration de qualité. Grâce aussi à l’excellente coopération, nous avons pu mettre en place une digue en caoutchouc. Nous avons utilisé le laser Er:YAG en mode SSP (Super Short Pulse), énergiede250mJ,fréquencede10Hz,pièceàmain àmiroirpouruneinterventionsanscontact(fluence: 39,3 J/cm2) et spray eau/air (Fig. 1). Cas3 Alessia est une jeune adolescente de 15 ans pré- sentantundéficitintellectuel:ellen’avaitjamaiseu besoindetraitementsdentairesetelleétaiteffrayée à cette idée. La dent 16, cariée, devait être traitée et nous avons pris le risque d’une approche par laser Er:YAG pour traiter cette carie profonde, en appliquant la méthode dite du « Tell-Show-Do » (expliquer, montrer, faire) sans anesthésie locale. Nousavonsobtenuuneexcellentecoopérationdela patienteetlapossibilitéderéaliserunerestauration de qualité. Nous avons utilisé le laser Er:YAG en mode SSP (Super Short Pulse), énergie de 250 mJ, fréquence de 10 Hz, pièce à main à miroir pour une intervention sans contact (fluence : 39,3 J/cm2) et spray eau/air. Fig. 2_Fracture de la dent 11 chez un enfant de 7 ans présentant un déficit intellectuel (a–b). Effet du laser Er:YAG après exposition de la dent (c) et du fragment (d) à une énergie de 250 mJ, une fréquence de 10 Hz, au moyen d’une pièce à main à miroir utilisée en mode sans contact (fluence : 39,3 J/cm2 ) avec pulvérisation eau/air et une pièce à main sur la dent (c) et le fragment (d). Le magazine 4_2015 I 15 Fig. 2

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