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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

roots _ retraitement I Ces deux procédures terminées, un gel d’acide phosphorique à 37 pour cent a été appliqué pendant 15 secondes, afin de nettoyer la surface de la res - tauration et d’effectuer un mordançage à l’acide de la limite marginale de l’émail. Après un lavage et un séchage, un adhésif nanochargé (Prime & Bond NT, DENTSPLY) a été appliqué et laissé au repos pendant 10 secondes, de façon à ce qu’il pénètre dans la sur- face et les fissures marginales, créées par la phase de finition.L’adhésifaensuiteétédiluéàl’airetpolymé- risépendant40secondes(Fig.17).Lorsdelavisitede contrôle à six mois, la dent était asymptomatique et le patient était entièrement satisfait (Figs. 18 et 19). _Discussion Cette étude de cas décrit un retraitement endo- dontique et la restauration définitive d’une dent, compromise par une structure coronaire minimale, au moyen d’un onlay en composite. Les deux facteurs principaux intervenant dans le pronostic du traitement d’une perforation, sont l’âge de la lésion et le degré de contamination bactérienne.13 Dans notre cas, le traitement endo- dontique précédent avait été réalisé quatre ans auparavant. Un délai important n’est pas favorable au pronostic, mais lorsque la perforation est située dans le tiers apical, la probabilité d’une contamina- tion bactérienne est faible. Après avoir été informé, le patient a porté son choix sur un retraitement canalaire orthograde. Le matériau privilégié pour la réparation d’une perforation est l’agrégat minéral de trioxyde (MTA). En raison de la petite taille et de la position apicale de la lésion, nous avons décidé de la traiter comme uncanalsecondaireetdel’obtureravecdelagutta- percha et un ciment de scellement à base de MTA. L’absence d’aggravation des conditions périapi- calesdémontréeparlaradiographiepostopératoire prise après six mois (Fig. 19), est à l’appui de cette approche et le patient fait encore l’objet d’un suivi. Quoique ceci reste sujet à discussion, une méta- analysedétaillée,réaliséerécemmentparGillenetal.6, démontre qu’une restauration définitive bien ajus- tée et étanche aux bactéries, est tout aussi impor- tantepourlepronosticàlongtermed’unedentdont l’endodonteaététraité,quelaqualitédutraitement endodontique lui-même. Outre la prévention de micropercolations au niveau de la couronne, un facteur clé de la survie prolongée d’une dent ayant fait l’objet d’un retraitement endodontique, semble être le volume de tissu dentaire résiduel,14 qui est déterminé par les dimensions de la restauration définitive. Une option idéale dans le cas d’une dent retraitée endodontiquement semble donc être une restauration collée, qui conserve autant de struc- ture dentaire que possible. Le magazine 4_2014 I 57 Fig. 13 Fig. 16 Fig. 17 Fig. 14 Fig. 15 SCF0414_54-58_Nicheva 20.11.14 10:27 Seite 4 SCF0414_54-58_Nicheva 20.11.1410:27 Seite 4

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