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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

I roots _ retraitement Le nettoyage et la mise en forme du canal radi- culaire naturel ont été réalisés à l’aide du protocole décrit ci-dessous : 1. Préparation d’un passage libre sans contraintes (le glide path) dans le canal, au moyen de limes K SS 08 et 10 et PathFile (DENTSPLY Maillefer). 2. Préparation des deux tiers supérieurs avec des limes S1 et S2 du système Pro Taper (DENTSPLY Maillefer). 3. Préparation du tiers apical avec une lime 20/0,04 GTX (DENTSPLY Maillefer). Toute la procédure a été réalisée sous irrigation à l’acide citrique (40 %, Cerkamed, Pologne) et à l’hypochlorite de sodium (NaOCl) (2 %, Cerkamed, Pologne). Notre choix s’est porté sur les limes S1 et S2, en raison de leur effet de brossage de la paroi des ca- naux,quiesttrèsutileenprésencedesectionstrans- versales ovales, où il est essentiel de nettoyer toutes les surfaces des espaces canalaires. Pour le tiers api- cal,nousavonschoisilalimeGTX,quiestpourvuede listels, car le canal était très étroit et nous voulions éviter le risque d’un transport du foramen apical. Lesdeuxcanaux,artificieletnaturel,ontétéobturés par compactage vertical à chaud de gutta-percha et un ciment de scellement à base de MTA (FillApex, Angelus, Brésil). Sur la radiographie postopératoire, lalongueurdelapréparationetdel’obturationappa- raîtcourte,maisellecorrespondàlalecturequenous avons effectuée à plusieurs reprises, avec notre lo- calisateurd’apex(RayPex5,VDW,Allemagne)(Fig.7). Àlafinduretraitementducanal,lareconstitution coronaire préendodontique a été laissée en place, et l’accès radiculaire a été restauré une nouvelle fois avec le composite SDR. Cette reconstitution coro- naire a été recouverte d’un onlay après préparation, avec des fraises diamantées (Mani Inc.) (Figs. 8 et 9). Les limites marginales de l’émail ont été exposées et les prismes d’émail non soutenus, ont été éliminés à l’aide de pointes diamantées à grains fins. La structure dentaire encore présente a été préparée, afin de créer un joint, bout à bout avec les limites marginales de la restauration. Les angles des bords internesontétéarrondisetlesparoispréparéesavec unedivergencede5à15degrés.Lespréparationsdes boîtes proximales s’étendaient jusqu’au composite existant, vu qu’elles pénétraient dans la dentine. Les dimensions de la préparation assuraient un espace d’au moins 2 mm, espace d’inocclusion au repos, ce qu’une empreinte permettait de vérifier. Une empreinte en silicone condensable a été prise (Fig. 10), suivie de la fabrication d’une restauration provisoiresurmesure,entechniquedirecte,quiaété temporairementscelléeavecuncimentsanseugénol (Temp-BondNE)(Fig.11).Lesablagedel’intradosdela restauration a été réalisé par le prothésiste dentaire. Lors du deuxième rendez-vous, après examen de la restauration, dépose de l’élément provisoire et nettoyage de la préparation. L’ajustage et l’es- thétique de l’onlay ont été évalués. Une digue en caoutchouc a été mise en place et la préparation a été nettoyée avec de l’acétone, mordancée à l’acide phosphorique à 37 pour cent pendant 15 secondes, rincée et séchée. L’intrados de la restauration a également été nettoyé avec de l’acétone avant le scellement. Une résine de scellement autoadhésive à double mode de polymérisation (SmartCem2, DENTSPLY) a été appliquée sur les parois de la pré- paration et la restauration a été placée, en exerçant une forte pression jusqu’à son insertion complète. Une sonde exploratrice, une lame de scalpel no 12 et un fil dentaire dans la région interproximale, ont permis d’éliminer l’excès de ciment, après avoir amené celui-ci à un état « caoutchouteux », par une polymérisation de cinq secondes (Figs. 12 et 13). La restauration a été recouverte de glycérine et finalement durcie pendant 60 secondes sur chaque face (Figs. 14 et 15). Des corrections minimes de la surfaceocclusaleontétéeffectuéesavecdesfraises diamantées à grains fins, sous refroidissement à l’eau. La finition et le polissage ont été réalisés à l’aide du système Enhance (DENTSPLY) (Fig. 16). 56 I Le magazine 4_2014 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 SCF0414_54-58_Nicheva 20.11.14 10:27 Seite 3 SCF0414_54-58_Nicheva 20.11.1410:27 Seite 3

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