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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

CAD/CAM _ implantologie dentaire I plan de traitement systématique. Toutes les struc- tures naturelles des tissus durs et mous devaient être préservées et stabilisées le mieux possible. Cette condition sine qua non a été intégrée dans la planification et déjà à ce stade initial, le profil d’émergence de l’implant au niveau du tissu mou a été considéré. La position définitive de l’implant reposait sur les paramètres anatomiques existants et la restauration prothétique souhaitée (Fig. 3a). _Première séance chirurgicale Conformément au plan et au protocole de fo- rage, l’implant a été inséré au niveau de la position dentaire 36 et l’os a été greffé dans la région vesti- bulaire (Fig. 3b). Pour fabriquer le pilier durant la phasedecicatrisationdel’implant,ilaéténécessaire de transférer la situation (position de l’implant) de la cavité buccale sur un modèle coulé aussi précisé- ment que possible. L’enregistrement de la clé de positionnement s’est révélé efficace à cet effet. La coiffe de transfert d’empreinte a été vissée en bouche et la position de l’implant a été définie à l’aide d’une clé de positionnement en plastique. Aprèsleretraitdelaviscentrale,lacléetlacoiffeont été sorties de la bouche et envoyées au laboratoire de prothèse dentaire en même temps que l’em- preinte, afin de fabriquer le maître-modèle. Une vis de couverture a été utilisée pour permettre une cicatrisation enfouie. _Fabrication du pilier Le prothésiste dentaire a utilisé la clé de posi- tionnement pour transférer la position exacte de l’implantaumodèleetmoulerunemaquetteencire de la restauration prothétique prévue, ce qui a per- misdedéfinirleprofild’émergenceidéal(surlabase de la largeur biologique) (Fig. 4). Un masque gingi- val a été utilisé pour obtenir le profil d’émergence correspondant de la base du pilier. Il était essentiel de prévoir la connexion entre le pilier et la future couronne au niveau juxta-gingival, afin d’éviter que la présence d’un excès de ciment ne compro- mette le résultat à long terme. Une limite marginale sous-gingivaledelacouronneaccroîtsensiblement le risque de laisser en place un excès de ciment.2 ATLANTIS (DENTSPLY Implants) a été choisi pour concevoir et fabriquer le pilier par CFAO. Le concept ATLANTIS permet de créer simplement et efficace- ment des piliers individualisés, adaptés aux solu- tions prothétiques scellées. Le balayage du modèle pourvudel’implant(etdumasquegingival)afourni une image tridimensionnelle détaillée de la situa- tion intra-buccale. Le centre Design & Fabrication (ATLANTIS) a conçu un pilier virtuel en fonction des besoins spécifiques du patient, et une image du projet a été envoyée à l’équipe de soins par le biais du portail web (Figs. 5a & b). Après l’évaluation des maquettesetunlégerajustementduwax-upvirtuel dans l’éditeur 3D, le projet a été validé et la fabri- cation du pilier confirmée (Fig. 5c). Les matériaux de mise en œuvre disponibles sont l’oxyde de zirco- nium, le titane et le titane nitruré GoldHue (titane recouvert d’une fine couche de nitrure de titane). Pour le pilier de notre cas, le choix s’est porté sur le titane, en raison de la stabilité de ce matériau. Le laboratoire a reçu le pilier de fabrication indus- trielle à peine quelque jours après la réception des renseignements concernant la commande. Il était parfaitement adapté au modèle coulé et n’a requis aucune retouche. Les instructions étaient de ne pas toucher à la base du pilier et de ne procéder à aucun polissage du pilier lui-même. La surface en titane présente une certaine rugosité au niveau de la zone du profil d’émergence, qui se révèle très favorable àl’attacheépithélialedutissumou(Fig.6).Toutefois, lepiliern’apasétéleseulcomposantàêtrefabriqué en vue de préparer la visite suivante (Figs. 7a et b). Il était également prévu de sceller la couronne provisoirelorsdelavisitedestinéeàlamiseenplace du pilier. Le prothésiste dentaire a donc élaboré une couronne monolithique (CEREC, Sirona) en disilicate de lithium, sur la base du wax-up (Fig. 7c). _Seconde séance chirurgicale La phase de cicatrisation enfouie s’est déroulée sans aucune complication et a abouti à un implant ostéointégré en position 36 quelques semaines plus tard, ainsi qu’à un profil légèrement convexe de la crêtealvéolairevestibulairegrâceàlagreffeosseuse. L’augmentationavaitatteintlebutvisé:unegencive attachée d’une épaisseur de 3 mm (Fig. 8). Une pro- Fig. 10_L’implant exposé est prêt à recevoir le pilier. Figs. 11a & b_Le guide de transfert a favorisé le positionnement précis du pilier dans la cavité buccale. Le magazine 4_2014 I 23 Fig. 11bFig. 10 Fig. 11a SCF0414_20-24_Bergmann 20.11.14 11:55 Seite 4 SCF0414_20-24_Bergmann 20.11.1411:55 Seite 4

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