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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

I laser _ microchirugie parodontale d’assainissement 48 I Le magazine 4_2014 _Protocole de microchirurgie d’assainissement L’utilisation de tels outils de micro- chirurgie, le perfectionnement des aides optiques et le développement de nos connaissances sur l’importance de la mi- crovascularisation dans les processus de cicatrisation, nous permettent aujourd’hui de trouver une 3e voie, entre l’approche chirurgicale prônée par les américains et notammentWidman(1971),etlestechniques totalementnon-chirurgicalesproposéespar lesSuédoisàpartirdesannées90(Egelberg, Badersten, 1985). Ces deux approches sont efficaces,maisellesontmontréleurslimites dansletraitementdesparodontites: _L’approche chirurgicale est invasive, les protocoles opératoires sont lourds et les temps de traitements longs, exposent au risque de réinfection. La chirurgie paro- dontaled’assainissementvisantàréduire lespochesparodontales,nedédouanepas d’unprogrammedemaintenancestrict. _L’approche non-chirurgicale répond à une logique microbiologique.Enagissantsurl’étiologiedelapatho- logieetenrespectantlestissusparodontaux,elleamon- trédebonsrésultats.Cependantlatechniqueopératoire laisse un nombre conséquent de poches parodontales résiduelles et, la prise en charge non-chirurgicale des parodontites impose un programme de maintenance ultra-strict,quepeudepatientsetd’équipesthérapeu- tiques sont capables de respecter sur le long terme (en particulierenFranceenl’absenced’hygiénistes).Lavoie ouverte par l’approche microchirurgicale va permettre d’allier les avantages de ces deux techniques, tout en lissant leurs inconvénients. Cette voie trouve ses ori- gines dans la technique de Yukna (1978), qui a publié l’E.N.A.P:ExcisionalforNewAttachmentProcedure. Finalement, le plus important dans la prise en charge des parodontites est la maintenance parodon- tale. Le patient doit pouvoir avoir accès à toutes les surfacesdentairespourmaintenirunehygièneadaptée à son profil physiologique. Le point clé est le nombre de poches parodontales. La phase initiale a pour but d’accéder au parodonte profond pour nettoyer ces poches (approche non-chirurgicale) et dans une cer- taine mesure les diminuer (approche chirurgicale). L’approche microchirurgicale que nous proposons va permettre de répondre à ces deux critères dans un protocole opératoire simple et rapide. Le praticien va travailler sous aides optiques et donc sous contrôle visuel, avec un outil chirurgical ultrafin qui va lui per- mettred’opérerdemanièrenon-invasivesanslambeau, pourpréserverlavascularisationetl’intégritédestissus. Protocoleopératoireen3temps _Incision sulculaire à biseau interne (plusoumoinsdécalée)pouraccéderau parodonte profond. Cette incision peut se faire à la fraise diamantée fine (type flamme), ou au laser dans les zones les plusdélicates.Elleapourbutdeménager un accès au parodonte profond (une sorte de cavité d’accès). À travers cet espaced’environ1mm,noussommesca- pablesdevoirjusqu’à10-12mmavecdes aidesoptiquesperformantes.Nouspou- vons donc opérer sous contrôle visuel sansavoirbesoindedécollerunlambeau. _Le nettoyage du parodonte profond se fait classiquement à l’aide d’ultrasons fins pour éliminer le tartre. Les tissus inflammatoires sont traités au laser, par vaporisation sélective. L’insert fin du laser nousautoriseunaccèsàtraversunsulcus élargi, qui va nous permettre de réaliser une dégranulation tissulaire précise : une sortedecuretteoptiquetrèsperformante. Lorsque le parodonte profond est nettoyé, un polissage très léger des surfaces radiculaires peut être réalisé souscontrôlevisuel. _À ce stade l’intervention est terminée. Le protocole opératoire est court, mini-invasif et les suites opéra- toiressonttrèslégères. Nous proposons un traitement de la bouche com- plète en 2 séances espacées de 48 heures à maximum 1 semaine, pour limiter les risques de contamination croisée.Chaqueinterventionparhémi-bouche(hautet bas)prendentre45minuteset1h30,selonl’importance des lésions. Des séances d’enseignement d’hygiène oralesontobservéessurunparodonteassaini. À2moispostopératoire,lepatientestrevupourune réévaluation.Àcestade,leprogrammedemaintenance parodontale adapté sera fixé et pourra débuter. Il sera réévalué annuellement en fonction de l’évolution des paramètres cliniques. La prise en charge de la paro- dontitedansuntelprotocoleestsimple.Lamaintenance parodontale est rapidement initiée, sur un parodonte profondément et efficacement traité. Le protocole microchirurgical est à mi-chemin entre l’approche chirurgicaleetnon-chirurgicale. _La vaporisation tissulaire sélective au laser Er:YAG et propriétés thérapeutiques Nous l’avons vu, une des particularités de ce pro - tocole opératoire est l’utilisation du laser Er:YAG, qui Fig. 7_Effet de défocalisation de l’embout. Fig. 7 SCF0414_44-49_Baudot 20.11.14 10:26 Seite 4 SCF0414_44-49_Baudot 20.11.1410:26 Seite 4

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