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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

laser _ microchirugie parodontale d’assainissement I Le magazine 4_2014 I 49 va nous autoriser une efficacité thérapeutique dans un espace restreint. La propriété de microablation tissulaire en fonction de la charge hydrique des tissus, vapermettreunedégranulationtissulairefineetsélec- tive, plan par plan, respectant ainsi les principes de la microchirurgie. À l’intérieur de la poche parodontale, lestirsdulaservontvaporiserlestissusinflammatoires. Les premiers plans tissulaires vaporisés sont les plus hydratés : les plus infiltrés. Le champ opératoire sous l’effet de l’irrigation du laser se dégage et le praticien sousaidesoptiques,voitlessurfacesqu’iltraite.Iln’ya pas de coagulation et donc pas de lésion microvas- culaire, mais l’élimination des tissus inflammatoires réduitlesaignementetdégagelechampopératoire. Une fois les tissus inflammatoires éliminés, le pra- ticien a une vision précise de l’intérieur de la poche et peut traiter le second plan, les tissus sains. À ce stade, une plastie de la partie des tissus mous de la poche peutêtreenvisagée,pourréduirelaprofondeurdansles secteurs où cela est possible. Ensuite, le praticien peut réaliserunemicroplastieosseusedirectementdel’inté- rieurdelapocheparmicroablationtissulaire:unesculp- turedel’ossanslambeau.L’angulationdufaisceaulaser parlebiaisducônededéfocalisation,permetuntraite- ment à faible énergie des parois latérales de la poche : le ligament et l’os. Ces parois vont être décontaminées et biostimulées, selon les principes de la LLT laser : Low Level Therapy. L’absorbation de l’Er:YAG par l’hy- droxyapatite confère à ce rayonnement d’excellentes propriétés pour le nettoyage des surfaces osseuses, en éliminantlasmearlayerproduiteparl’alvéolyse. Le débridement parodontal au laser se fait sous irrigation.Nousbénéficionsdel’agitationdessolutions d’irrigation,commec’estlecasdanslesapplicationsen- dodontiquesdulaser.Lephénomènedemicrocavitation de l’irrigation activée par le rayonnement laser, a des effetsdenettoyagesurlesparoisdel’espaceainsitraité. _Le laser Er:YAG en pratique clinique L’émission du rayonnement laser Er:YAG à l’inté- rieur de la poche parodontale, s’accompagne de phé- nomènes physiques et biologiques qui ont des effets thérapeutiques visibles sous fort grossissement. Le laser est un outil chirurgical bien plus performant que notreinstrumentationclassique,quin’aqu’uneaction mécanique et relativement grossière par rapport à ce rayonnement.Enpratique,leschosessonttrèssimples. L’embout laser est inséré dans la poche comme une curette optique, et le praticien balaye les surfaces à traiter pendant que le rayonnement est émis, pour limiterleseffetsthermiquesetpratiqueruntraitement uniforme et homogène (comme avec une bombe de peinture). L’ergonomie de l’insert permet un contrôle visuel des effets thérapeutiques. La plastie tissulaire nécessite des poses dans le mouvement de balayage. Pour augmenter les surfaces à traiter, le praticien dé- focaliselerayonnement.Les3paramètresquesontles temps d’exposition, la distance focale et l’angulation du rayonnement, sont les variables dont le praticien dispose,pourexprimertoutsonartdethérapeute. _Conclusion Depuis plus de 10 ans, la littérature scientifique a démontré les propriétés physiques et biologiques du laser Er:YAG : c’est un outil chirurgical performant et sécurisant. L’atout majeur de ce rayonnement est sa forte absorption par l’eau : c’est ce qui le rend sécu- risant en limitant les effets thermiques collatéraux. Sa performance clinique peut être attribuée aux pro- priétésdemicroablationtissulaire.C’estunoutilpoly- valent, permettant de sculpter l’émail à des niveaux d’énergieélevésetdedécontaminerlasurfacegrâceà ses propriétés bactéricides sur les biofilms microbiens àdesniveauxd’énergieplusfaibles. Nous avons décrit ici l’application du laser Er:YAG enparodontied’assainissement,sonchampd’applica- tion ne se limite pas là à la parodontologie. Le laser Er:YAGtrouveégalementdesapplicationsenchirurgie plastique.Ilnouspermetd’opérernonplusencoupant ou en fraisant mais en sculptant les tissus. Nous pouvons ainsi pratiquer des microplasties des tissus mous en chirurgie muco-gingivale, des allongements coronaires sans lambeau et autres interventions de régénérationsosseusesguidéesmini-invasives. Le laser Er:YAG n’est pas une thérapie, c’est un outil microchirurgical qui, allié aux aides optiques, donne un atout de plus aux dentistes désireux de prendrelavoiedelapratiquemini-invasive._ Note de la rédaction : la bibliographie est disponible auprès del’éditeur. Dr Fabrice Baudot _Docteur en chirurgie dentaire (Montpellier). _Maîtrise de science biologique et médicale. _Certificat d’études supérieures en parodontologie. _Diplôme universitaire de parodontologie et implantologie (Paris 7). _Membre du syndicat national des parodondistes et implantologistes. _Attaché d’enseignement au diplôme universitaire de parondontologie et implantologie (Faculté de médecine de Dijon). Le magazine _l’auteur SCF0414_44-49_Baudot 20.11.14 10:26 Seite 5 SCF0414_44-49_Baudot 20.11.1410:26 Seite 5

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