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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

34 I I implants _ guides chirurgicaux dentrelativementindemnedanslesecteurincisivo- canin, et la prendre comme guide pour le premier implant (Figs. 4 a et b). Il est essentiel de réaliser la prothèse définitive après que les implants aient été mis en fonction sur la prothèse initiale : cela permet au prothésiste de créer un volume de résine suffisant, et d’éviter les fractures intempestives par la suite. Implantspourbridgecompletmandibulaire Les patients qui consultent pour cette indication sont des patients qui pour la plupart n’ont jamais porté de prothèse mobile dans le secteur antérieur, et souhaitent une mise en charge immédiate. Quelques dents résiduelles sont encore présentes. La littérature montre que le pronostic est excellent. Seul le positionnement vestibulo-lingual des im- plantsestimportant,pouroffriraupatientunepro- thèse esthétique, d’une épaisseur aussi réduite que possible dans le secteur antérieur. Son orientation est telle, que la vis prothétique émerge au niveau du cingulum de la dent naturelle qu’il remplace. Les autres implants sont parallélisés en prenant cet implant comme pilote. _Cas où le guide chirurgical est essentiel Comblementsous-sinusien avecposed’implantsdifférée Dans ce cas, au moment de la pose des implants, iln’estpluspossibled’estimerexactementlevolume osseuxsous-jacent.Leguidechirurgicalbasésurune image tridimensionnelle est la seule solution pour une pose optimale. Il convient donc de prendre une marge de sécurité de 2 mm, ce qui implique d’avoir réalisé au préalable un comblement conséquent, in- terventiondélicatecomptetenudurisqueimportant de perforation (Froum, 2013). La figure 5a montre la planification d’implants dans une zone greffée. La figure 5b montre sa réalisation et la proximité du sinusavecl’implantenpositionde27,prouvantl’uti- lité de la marge de 2 mm imposée à la conception du guide chirurgical. Les radiographies rétroalvéolaires peropératoires sont d’une utilité réduite, le manque de comblement intéressant le plus souvent la partie palatine, qui ne peut être visualisée par ce moyen. Édentationmultipleantérieuremaxillaire Danslecasd’unédentementmaxillaireantérieur important, le positionnement va influencer l’esthé- tique, la phonation et la qualité du contrôle de plaque, donc la pérennité de l’édifice à terme. Pour réduire l’erreur du positionnement du guide, nous préférons limiter l’utilisation du guide avec le foret pilote. L’erreur résiduelle étant réduite au moment de l’intervention en corrigeant le forage à main le- vée, afin d’adapter de manière optimale le position- nement de l’implant au volume osseux existant. Bridgecompletmaxillaire Les patients qui optent pour ce type de solution ont déjà épuisé toutes lessolutionspréalableset viennent la plupart du temps, avec un bridge complet maxillaire qui tient difficilement sur un bloc antérieur en voie d’extinction. La demande de ces patients, après tousleseffortsconsentis, serésumedansl’interdic- tion de passer par une phase mobile, tout en ne prenant jamais risque d’y avoir recours. Le comble- ment sous-sinusien est souvent indispensable dans les secteurs posté- rieurs, mais le temps que Figs. 4a & b_Le cingulum de 31 est pris comme référence pour la pose. Fig. 5a_Planification de la pose d’implants dans un comblement de sinus. Fig. 5b_L’implant en place de 27 côtoie le sinus, malgré l’intervalle de sécurité programmé initialement. Le magazine 4_2014 Fig. 4a Fig. 4b Fig. 5a Fig. 5b SCF0414_32-35_Hasson 20.11.14 10:22 Seite 3 SCF0414_32-35_Hasson 20.11.1410:22 Seite 3

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