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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

28 I I CAD/CAM _ réhabilitation transvissée sur bases titane numérisés dans leurs exactes positions relatives. L’étape du balayage est suivie par la conception de la restauration, un processus qui commence par la sélection des types d’implants appropriés et la définition des profils d’émergence. Le logiciel génère automatiquement les positions exactes (Figs. 6–9). Ceciestsuiviparlaconfigurationvirtuelledeladent. Les anciennes prothèses dentaires sont utilisées comme références de position pour la situation occlusale(Fig.10).Ceciestfaitpourqueladifférence entre les anciennes prothèses fort usées et les ré- centes restaurations ne soit pas trop grande, ce qui réduirait considérablement le confort du patient et entraineraitdesdéfautsfonctionnels.Pourlesnou- velles dents, nous avons choisi les formes de dents les plus appropriées dans la bibliothèque de dents naturelles Heroes Collection (Fig. 11). Dans le cas qui nous intéresse, le choix s’est porté sur la Heroes Collection Hermes. La bibliothèque dentaire vir- tuelle est téléchargée dans le dossier et placée dans l’occlusion sur la base de la référence de position mémorisée (Figs. 12–14). L’articulateur virtuel si- mulelesmouvementsdelamâchoire(mouvements de propulsion, de rétropulsion et figure 5, de la- téralité), identifie les contacts prématurés dyna- miquesetstatiquesetlescorrigeautomatiquement. À ce stade, les aspects gingivaux des restaurations peuvent être définis. L’outil de forme libre permet de façonner librement ou d’adapter les formes des dentsetlespartiesgingivales(Figs.15–18).Ensuite, les contours d’émergence des implants et l’angula- tion des canaux d’accès des vis sont vérifiés par le logiciel. Ceci achève le wax-up des bridges maxil- lairesetmandibulaires(Fig.18).Lemomentestvenu d’appliquerlarestaurationenzircone.Ilarrivequele patient ou le dentiste demande des modifications après le premier essai, ce qui aurait pris un temps et une énergie considérables, si on s’était déjà servi de la restauration définitive à ce stade. C’est pourquoi nous introduisons systématiquement une étape de contrôle à ce point où, au lieu de procéder directe- mentaufraisagedelarestaurationenzircone,nous produisons d’abord un prototype en résine. Avec le système CAD/CAM, ce n’est pas du tout un pro- blème, et le coût est minime. Dans l’idéal, le patient portera ce prototype pendant plusieurs semaines en guise d’essai, et l’examinera selon les critères d’ajustement, de fonctionnalité, d’esthétique et de phonation. Pour rendre le prototype aussi réaliste que possible, nous appliquons sur la structure de résine un revêtement fait de composites gingivaux, et l’envoyons chez le dentiste pour essai (Fig. 19). Aprèsl’essaidelastructureenrésine,leprototype nous est retourné enrichi des modifications néces- saires. Par une nouvelle numérisation de la restaura- tionprovisoireaveclescannerS600ARTI,lesmodifi- cations sont transférées numériquement au dossier. Figs. 15–17_Wax-ups maxillaires et mandibulaires adaptés. Fig. 18_Wax-ups maxillaires et mandibulaires complétés. Fig. 19_Des prototypes de résine sur l’articulateur, prêts pour l’essai intrabuccal. Fig. 20_Positionnement du wax-up maxillaire virtuel fini dans l’ébauche de Zircone Prettau de 22 mm de hauteur. Un support de frittage pour un frittage sans distorsion est également fourni. Fig. 21_La fraiseuse simultanée M5 avec 5+1 axes. Le magazine 4_2014 Fig. 21 Fig. 20Fig. 18 Fig. 19 Fig. 17Fig. 15 Fig. 16 SCF0414_26-30_Frapporti 20.11.14 10:21 Seite 3 SCF0414_26-30_Frapporti 20.11.1410:21 Seite 3

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