Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

implants _ guides chirurgicaux I précis que celui obtenu avec guide), et celui dans lequel les repères sont trop imprécis. Il devient alors nécessaire d’opter pour une technique sans guide ou d’utiliser le guide s’il est indispensable. Dans cer- tains cas, il est possible de corriger l’erreur du guide visuellement,àmainlevée.Ilexisteunesériedecasoù leguidechirurgicalestinutile:lesimplantsunitaires, la pose d’ancrages pour la stabilisation d’une pro- thèse complète mandibulaire, le bridge complet mandibulaire et la plupart des implants multiples dans les secteurs postérieurs. À l’inverse, son utilisa- tion raisonnée est une aide précieuse pour la pose d’implantsmultiplesdanslazoneesthétique,etdans le cas de zones postérieures où la perception du volume osseux sous-jacent est difficile à apprécier. _Indications où le guide chirurgical est inutile Implantunitaireantérieur L’idéal dans le cas d’un implant antérieur est de réaliser une prothèse transvissée permettant de mé- nager un volume de matériau cosmétique suffisant, pourassureraupatientlameilleureesthétiquetech- niquement possible. Il faudra donc que l’émergence delavisseplacedansunpertuislocaliséaucingulum ou au milieu du sillon de la couronne prothétique. Le guide est donc inutile quand une dent adjacente présente un cingulum, ou un sillon suffisamment précis pour que le foret puisse le prendre comme point de référence. L’élévation d’un lambeau suffi- samment large permet d’évaluer le volume osseux nécessaire à la pose de l’implant, et permet d’éviter une perforation apicale. La figure 1 montre la coupe vestibulo-palatined’unimplantplacéparunconfrère expérimenté, avec un guide dento-porté à l’aveugle. Laradiographierétroalvéolaireperopératoirepermet le positionnement optimal de l’implant dans le sens mésio-distal, en évitant les obstacles anatomiques adjacents : racine (Figs. 2 a et b), sinus maxillaire et nerf dentaire inférieur pour les implants postérieurs. Implantunitairepostérieur Ce cas de figure est similaire au précédent parce quelesdentsadjacentessontprésentesetlarésorp- tionosseuselimitée:levolumeprothétiquerésiduel estalorsfaibleetlaprothèsetransvisséeestsouvent indiquée. L’émergence du puits de la vis correspon- danteauniveaudusillon,permetdegéreraisément la prothèse à réaliser. Ce seront donc les sillons adjacents qui dirigeront l’axe de forage (Fig. 3). Implantsmultiplesdanslesecteurpostérieur Dans ce cas, la morphologie des prothèses s’éloigne de celle des dents parce que les implants n’ont pas le diamètre des molaires. Lorsque le volume osseux se rétrécit en postérieur suite à la résorptiondelatablevestibulaire,ilestsouventplus sûr d’accroître le nombre d’implants, que d’avoir recours à une greffe osseuse délicate à réaliser. Il suffit de positionner les implants à un intervalle raisonnable, tout en tenant compte des antago- nistes. Implantspourancragesd’uneprothèse mandibulaire Le facteur humain est essentiel lorsque nous considéronscetteindication:cespatientssontâgés et possèdent souvent des ressources limitées. Une greffe osseuse ne fera donc jamais partie de notre plan de traitement, même si l’implant ne peut être placé dans une position aca- démique. Il faut alors intégrer la notion decompromis,poursatisfaireaumieuxla demande fonctionnelle et financière du patient. Dans la plupart des cas, les dents résiduelles dans le secteur antérieur sont extraites dans un premier temps, parce qu’elles interfèrent avec la pose des im- plants. Ces dents sont remplacées sur la prothèse existante, qui sera transformée en guide, en la perforant à l’endroit opti- mal où les implants devraient être posi- tionnés. Le guide est utilisé à l’aveugle dans un premier temps avec le foret pilote. Par la suite, un lambeau est levé, permettant ainsi le meilleur positionne- ment dans l’os résiduel. Dans les cas où quelques dents sont dans un en état acceptable, il suffit de sélectionner une Figs. 2a–c_Le positionnement de l’émergence de la vis prothétique au niveau du cingulum. Fig. 3_Les implants sont positionnés au niveau du sillon, en prenant pour référence le sillon de 47 et la pointe de 43. Le magazine 4_2014 I 33 Fig. 2cFig. 2a Fig. 2b Fig. 3 SCF0414_32-35_Hasson 20.11.14 10:22 Seite 2 SCF0414_32-35_Hasson 20.11.1410:22 Seite 2

Sommaire des pages