I laser _ microchirugie parodontale d’assainissement Fig. 1_Vu à fort grossissement. Le parodonte révèle la richesse de ses structures anatomiques. _Introduction Nous vivons aujourd’hui, dans le domaine médical, l’avènement des techniques mini-invasives. La den- tisterie n’échappe pas à cette tendance forte. Dans toutes les spécialités de notre discipline, nous vo- yons apparaître des outils et des protocoles opératoires de microdentisterie. C’est la quêted’unmeilleurconfortopératoire,d’une meilleure efficacité et de meilleurs résultats, quinousorientedanscettevoie. La parodontologie, elle aussi, est depuis quelquesannéesentréedanscettedémarche, par le développement de la microchirurgie parodontale.Cetteapproches’articuleautour d’un plateau technique adapté, et de nou- veaux protocoles opératoires. L’objectif de cetarticleestdevousprésenterunenouvelle approche de la chirurgie d’assainissement, rendu possible grâce à la synergie du laser Erbium:YAG(Er:YAG)etdesaidesoptiques. _Aspects fondamentaux de la microchirurgie Pourquoi la microchirurgie ? C’est une question qui peutlégitimementêtreposée. Préserverlavascularisation Bukhardt et Lang en 2005, ont clairement montré qu’une technique microchirurgicale permettait une meilleure cicatrisation qu’une technique classique. La clé du succès de la microchirurgie est le respect de l’intégrité des tissus et en particulier de leur vasculari- sation.Àtelpointquel’onpeutqualifierunetechnique chirurgicaledemini-invasive,parlefaitqu’ellerespecte lavascularisationtissulaire. Opérerplanparplan Pour pratiquer ce type de chirurgie, le praticien doit prendre conscience de la finesse des structures anato- miques et notamment des différents plans tissulaires qu’il opère. Tout comme les chirurgiens plasticiens qui traitentlestissuscutanésplanparplan,leparodontiste devrait aborder le parodonte de la même manière, en tenant compte de la spécificité anatomique et fonc- tionnelle de chaque plan. La finesse des structures àopérerimposeunabordmicrochirurgical. Éviterlestensionstissulaires Opérer plan par plan permet de respecter les dif- férentes structures anatomiques, mais également de gérer les tensions tissulaires éventuelles, qui peuvent êtrenéfastesdanslarevascularisatondelazoneopérée, commecelaaétébrillammentdémontrédansunarticle deMammoto,parudanslacélèbrerevueNatureen2009. Le développement des cellules endothéliales, siège de la vascularisation, est sous l’influence de récepteurs de pression/tension qui vont guider la morphologie tissu- laire,enparticulierpendantlacicatrisationtissulaire. Suturerfinoupas C’est un paramètre chirurgical de plus, allant dans le sens du respect des tissus opérés. Les sutures fines vont avoir des vertus physiques et biologiques. Elles évitent des tensions tissulaires excessives garantissant ainsiunemeilleurecicatrisation(Burkhardtetal.,2008, 2010) et limitent l’infiltration microbienne des zones opérées (Tabanella, 2004). L’utilisation microchirurgi- cale du laser Er:YAG nous permet d’opérer sans suture, c’estencoremoinstraumatisant. Éviterdedécollerlepérioste Le périoste est une source vasculaire fondamentale pour le parodonte. Les lambeaux d’épaisseur totale et mêmepartielle,provoquentunretarddecicatrisationet des résorptions osseuses, comme le rappelle la récente étudedeM.Hurtzeleretal.,2011.Opérersanslambeau, ou avec des techniques d’épaisseur partielle, améliore considérablementleprocessusdecicatrisation:lephé- nomèneestétudiédepuislongtemps(Donnefeld1964, Pleifer 1965, Bragger 1988, Stafilino 1974, etc.) et ce La microchirurgie parodontale d’assainissement :une nouvelle approche avec le laserErbium-YAG Auteur_Dr Fabrice Baudot, France 44 I Le magazine 4_2014 Fig. 1 SCF0414_44-49_Baudot 20.11.14 10:26 Seite 1 SCF0414_44-49_Baudot 20.11.1410:26 Seite 1