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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

36 I I implants _ crêtes fines _Introduction L’implantologie axiale a montré ses limites en présence de crêtes osseuses fines. Le forage exige un minimum d’un millimètre d’os autour de l’im- plant.1, 2 Cela restreint l’utilisation des implants standard, sauf si l’on réalise une greffe osseuse d’apposition dans un premier temps chirurgical. De nombreux patients présentant des crêtes ultra fines(e<2,9mm)nevoulantpasounepouvantpas bénéficier d’une greffe osseuse, ont pu être traités avec succès par l’implantologie basale, à l’aide de doubles Diskimplants.3 Cependant, face à une crête étroite (entre 2,9 et 4,5 mm), il est aujourd’hui pos- sible d’installer des implants coniques type Fratex. Ces derniers ne se contentent pas d’occuper la faible épaisseur disponible, comme les vis étroites traditionnelles de 2,7 mm (voire moins pour les mini-implants). En effet, ils engendrent de surcroît une expansion de crête lors de leur pose. Cette pro- priétédynamiqueaméliorelerenduesthétique.Pré- cédéd’unepréparationostéogéniqueà18–21jours, cette expansion latérale offre l’avantage, grâce au Fratex,depouvoirfairepasserlacrêted’undiamètre initial de 3 mm à 6 mm. La méthode « flapless » de mise en place des implants Fratex expanseurs dans une même séance élimine les risques de perte osseuse vestibulaire, grâce au maintien de la vascularisation périostée.4 Le Fratex ne nécessite aucun des outils expanseurs traditionnels;ilestlui-mêmel’outil.Aveclesautres techniques, l’expansion est réalisée à lambeau ou- vert, à l’aide de divers instruments, de ciseaux à os ou grâce à la piézochirurgie. En raison de l’instabi- litérelativedestablesosseusesmobilisées,l’ancrage primaire des implants est parfois difficile à obtenir. Pertes osseuses et perte d’implants en sont la ran- çon. Ceci est aggravé par la rupture de l’apport vas- culaire due à l’élévation du lambeau mucopériosté. Afinderésoudrecesproblèmes,etsuiteauxtravaux portant sur l’ostéoactivation,5 la firme Victory a développé un concept d’implant dynamique appelé Fratex. De faible diamètre apical (1,2 mm), cet im- Fig. 1_La pose des implants à 21 jours initie la distraction (deux implants Fratex en position infracrestale de part et d’autre d’un implant Fractal, en position juxtacrestale). Fig. 2_Vue coronale de la distraction provoquée par l’implant Fratex (position infracrestale). Fig. 3_Implant Fratex (h 12 mm, diamètre à l’émergence 3,6 mm). Le magazine 4_2014 Fig. 3 Intérêt de l’implant Fratex® en présence de crêtes fines Auteurs_Dr Renaud Petitbois & Dr Jean-Marie Arrius-Oppo, France Fig. 2Fig. 1 SCF0414_36-38_Petitbois 20.11.14 10:23 Seite 1 SCF0414_36-38_Petitbois 20.11.1410:23 Seite 1

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