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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

I roots _ retraitement Une dent postérieure largement délabrée, traitée préalablement par un acte endodontique, est le plus souvent restaurée par une couronneàtenon.C’estcom- préhensible dans la mesure où les couronnes sont une modalité de restauration bien connue et cliniquement prouvée, bien qu’un volume considérable de recherche soittoujourseffectuédansce domaine.15 Malgré tout, il est admis que des restaurations partielles, de couleur de dent naturelle, sont des solutions de remplacement très satis- faisantes aux couronnes de recouvrement total, et on est doncendroitdesedemander si des tenons intracanalaires sont absolument indispen- sables, dans le cas d’une dent ayant fait l’objet d’un acte endodontique. Depuis leur apparition en 1980,16 les propriétés physiques et mécaniques des composites traités en technique indirecte au laboratoire, sont sans cesse améliorées. Aujourd’hui, cette option de restau- ration représente une approche adhésive et bio- mimétique nettement moins agressive, que les couronnes et techniquement beaucoup moins délicate que la céramique. Lorsque les bords gingivaux d’une préparation atteignent la dentine, l’obtention d’une qualité parfaite des limites marginales des onlays en com- positedemeurecritique,mêmeavecl’utilisationdes techniques et systèmes adhésifs les plus récents.17 L’application d’une base composite sous les restau- rations composites indirectes, représente une pos- sibiliténoninvasivequipeutêtreenvisagée,enrem- placement de l’élongation coronaire chirurgicale, pour transférer les limites cavitaires d’une position intra-sulculaire à une position supra-gingivale. Ceci permet également la mise en place d’une digue en caoutchouc aux fins d’un isolement total. L’élongation coronaire chirurgicale peut également compromettre le tissu parodontal de soutien des dents voisines.18 Nous avons réalisé cette déloca - lisation en même temps que la reconstitution co - ronaire préendodontique, au moyen du composite d’obturation SDR. Ce matériau possède tout à la fois une capacité de mouillage en profondeur d’un composite à faible viscosité, et une contrainte de rétraction due à la polymérisation, similaire à celle d’un composite de viscosité normale. Récemment,descimentsrésinesannoncéscomme autoadhésifs – c.-à-d., qu’ils ne nécessitent aucune application particulière d’un adhésif, ont été intro- duits sur le marché, afin de simplifier les procédures de collage des restaurations en technique indirecte. Selonlesfabricants,cescimentssonthydrophileslors de l’application (pH acide), mais deviennent hydro- phobes(pHneutre)lorsdelaréactionaveclastructure dentaire.Lesforcesdeliaisonaveclastructuredentaire sont cependant mises en doute. Dans notre cas, nous avonsdécidédemordancerdavantageleslimitesamé- laires marginales de la préparation, bien que le fabri- cantnelerecommandepas,carlaprocédureestsimple etaccroîtlaforcedeliaisondelarestauration,ainsique Duarteetal.19 etAndradeetal.20 l’ontdémontré. Nous avons préféré un matériau à empreinte en silicone réticulant par condensation, pour sa meilleure aptitude à reproduire les caractéristiques de surface d’une résine à faible viscosité, comme indiqué par Takano et al.21 La surface et les limites marginales de la res - tauration ont été scellées avec un adhésif chargé. Cetraitementaméliorel’adaptationmarginale,22 etil a pu être démontré que ces adhésifs sont supérieurs auxmatériauxderevêtementenrésinespécialement conçus à cet effet._ Notedelarédaction:unelistecomplètedesréférencesest disponibleauprèsdel’éditeur. 58 I Le magazine 4_2014 Fig. 18 Fig. 19 Dr Stela Nicheva a obtenu son diplôme en dentisterie à la faculté de médecine de Plovdiv, Bulgarie,en2010.Actuellement, elle occupe un poste de doctorante au service d’endodontie et de chirurgie dentairedelafacultédemédecine dentairedePlovdiv,Bulgarie.Ilestpossibledelacontacter viasonadresseélectronique:stelanicheva@gmail.com. Dr Lyubomir Vangelov est professeur adjoint à la faculté de médecine dentaire,service d’endodontie et de chirurgie dentaire,de Plovdiv,Bulgarie.Il exerce simultanément dans son cabinet dentaire privé au centre dentaireAvangard et se consacre aux restaurations endodontiques et esthétiques. Dr Ivan Filipov,titulaire d’un doctorat,est professeur agrégé de la faculté de médecine dentaire, service d’endodontie et de chirurgie dentaire de Plovdiv,Bulgarie,et exerce dans son cabinet dentaire privé au centre dentaireAvangard. Le magazine _les auteurs SCF0414_54-58_Nicheva 20.11.14 10:27 Seite 5 SCF0414_54-58_Nicheva 20.11.1410:27 Seite 5

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