Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-11-23, 10:34:51 | version 1.38.0
43 43 3_2016 implants implants_PNPD w linii pośrodkowej przedniego odcinka szczęki pod brodawką przysieczną. NPC kończy się w ja- mie nosowej 2 oddzielnymi otworami po każdej stronie przegrody nosowej, znanymi jako otwory Stensona (foramina of Stenson – SF, Radlanski i wsp. 2004). Okazjonalnie występują 2 dodatko- we otwory nosowe (otwory Scarpy), przez które przebiegają nerwy nosowo-podniebienne (przez otwór przedni przechodzi nerw lewy, a przez otwór tylny – nerw prawy, Mraiwa i wsp. 2004, Jacobs i wsp. 2007). Kanał przysieczny formuje się między 9. a 13. tygodniem życia płodowego w tyl- nej części podniebienia pierwotnego, a nie – jak zwykle podają to podręczniki – w punkcie przecię- cia pierwotnego podniebienia z dwoma bocznymi płytkami podniebienia wtórnego. Osiąga swoją ostateczną, właściwą strukturę w 24. tygodniu życia płodowego (Radlanski i wsp. 2004, Knecht i wsp. 2005, von Arx i Bornestein 2009). Przewód nosowo-podniebienny rozwija się w 8-12. tygodniu życia płodowego w obrębie resztek tkanki nabłonkowej kanału przysieczne- go, utrwalając swą kanałową strukturę w 12. i 13. tygodniu życia płodowego w postaci połączenia pomiędzy jamą ustną a jamą nosową (Radlanski i wsp. 2004). We wczesnych fazach rozwoju pre- natalnego, przewód nosowo-podniebienny bie- gnie sparowany z nerwem nosowo-podniebien- nym (nervus nasopalatinus, nasopalatine nerve – NPN). W późniejszych stadiach rozwoju wytwa- rza się przegroda kostna na każdej ze stron po- między przewodem a nerwem, separując je w po- bliżu jamy nosowej. NPD może występować jako przejście całkowicie pokryte nabłonkiem, jako pas nabłonkowy lub też jako struktura złożona z resz- tek nabłonka (Radlanski i wsp. 2004). Na schema- cie uwidoczniono zawartość kanału nosowo-pod- niebiennego w 12. tygodniu życia płodowego (za: Radlanskim, 2004 i von Arxem, 2009). W warunkach prawidłowych, przed urodze- niem dochodzi do samoistnego zamknięcia lub zwyrodnienia przewodu. W niektórych przypad- kach drożność NPD może pozostać lub pojawić się w dorosłym życiu. Może być jednostronna, obustronna lub centralna, z przewodem będącym całkowicie lub częściowo drożnym. _Dolegliwości związane z przetrwałym przewodem nosowo-podniebiennym Z powodu braku objawów, obecność PNPD najczęściej pozostaje niezauważona. Pacjenci z drożnym NPD zgłaszali następujące objawy kli- niczne: _zaleganie resztek pokarmowych, _uporczywy wyciek, _pasaż jedzenia lub płynów do jamy nosowej, _dolegliwości związane ze smakiem, _nieprzyjemny zapach, _ból niewiadomego pochodzenia, _opuchlizna, _napływ powietrza z jamy ustnej do jamy noso- wej, _skrzypiące, świszczące dźwięki podczas zasysa- nia powietrza, _ból ponad wierzchołkami korzeni zębów przed- nich, _dodatni test dmuchania nosa (nose-blowing test), _dyskomfort w okolicy przedniej części regionu podniebienia po protezowaniu, _ból podczas żucia w przednim odcinku podnie- bienia twardego, _nadwrażliwość. W przeprowadzanym wywiadzie powinny być zadawane pytania ukierunkowane na opisane powyżej zjawiska (Bassetti 2009, Catros i wsp. 2008). Ryc. 1 Ryc. 1_Zawartość kanału nosowo-podniebiennego w 12. tygodniu życia płodowego. (1). nerw nosowo-podniebienny, (2). przewód nosowo- podniebienny, (3). tętnica nosowo-podniebienna.