Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-11-23, 10:34:51 | version 1.38.0
20 3_2016 implants 20 implants_terapie implantoprotetyczne nikiem kości szczęki i żuchwy. W ocenie zaniku wykorzystano pomiary grubościomierzem kost- nym oraz szczegółową analizę radiologiczną. Badanie radiologiczne przeprowadzono apara- tem Hyperion MRT z możliwością wykonania tomografii liniowej 3DTS obrazującej poprzeczne przekroje tkanki kostnej. W jednym przypadku dodatkowo przeprowadzono badanie tomogra- ficzne (CBCT). Różnica pomiędzy tomografią liniową 3DTS a tomografią stożkową CBCT po- legała na: _liczbie zdjęć składowych (3DTS – 11 zdjęć, CBCT – 300-500 zdjęć), _kątach obrotu aparatu (3DTS – 90°, CBCT – 360°), _rodzaju detektora. Niższy poziom czułości detektora w apara- cie Hyperion oraz mniejsza liczba składowych ekspozycji wpływa na zmniejszenie dawki pro- mieniowania dla pacjenta, ale odbywa się to kosztem jakości przekrojów. Właśnie z tego po- wodu, w przypadku bezzębia żuchwy wykonano dodatkowo badanie tomograficzne CBCT, nie- zbędne również do wydrukowania w technologii 3D modelu kości pacjenta (fizyczny model kości). Zabiegi implantacji w znieczuleniu nasiękowym wykonano w oparciu o 2 rodzaje implantów: wszczepy igłowe i samotnące śruby bikortykalne. Zabiegi wykonano bez konieczności otwarcia pła- ta śluzówkowo-okostnowego. Następnie wszcze- py połączono, zgrzewając je wewnątrzustnie, nadśluzówkowo poziomo biegnącymi belkami tytanowymi przy użyciu zgrzewarki punktowo- -oporowej wg metodyki Mondaniego. Pacjenci bezpośrednio po zabiegu zostali zaopatrzeni w implantoprotezy prowizoryczne. _Przypadek 1 Powodem wizyty 40-letniego pacjenta było życzenie uwolnienia się od niewygodnej i wielo- krotnie naprawianej protezy częściowej górnej. W wywiadzie pacjent nie zgłaszał żadnych dole- gliwości. Zęby w szczęce w odcinku przednim (21, 22) stracił w wyniku urazu w wieku 10 lat, a braki zębowe w odcinkach bocznych (15, 16, 25, 26) po- wstały później, w wyniku nieleczonej próchnicy. Zaniedbana próchnica była też powodem utraty zęba 46 w żuchwie. W badaniu klinicznym stwierdzono też wadę zgryzu (zgryz krzyżowy) w pozycji zębów 13, 14. Życzeniem pacjenta było stałe uzupełnie- nie braków zębowych, jednocześnie pacjent nie wyraził zgody na szlifowanie zębów własnych w celu wykonania mostów. Przeprowadzona analiza radiologiczna (Ryc. 1) potwierdziła moż- liwości rehabilitacji w oparciu o implantoterapię. Radiologicznie obustronnie w odcinkach bocz- nych stwierdzono wystarczającą ilość struktury kostnej w wymiarach przestrzennych, a w odcin- ku przednim pomiary poprzeczne 3DTS (Ryc. 2) uwidoczniły zanik kości szczęki bardzo dużego stopnia. W odcinkach bocznych braki zębowe rozwiązano w oparciu o zastosowanie wszcze- pów śrub bikortykalnych. W odcinku przednim szczęki z uwagi na bardzo duży zanik tkanki kostnej, z wyboru zastosowano wszczepy igłowe (Ryc. 3). Po zabiegu implantacji wykonano kontrolne badanie radiologiczne, wizytę zakończono zace- mentowaniem implantoprotez prowizorycznych, zgodnie z oczekiwaniami pacjenta. Po upływie Ryc. 2 Ryc. 1 Ryc. 1_Pantomogram pacjenta. W odcinku przednim szczęki w pozycji czerwonych, pionowych linii wykonane zostały skany poprzeczne. Ryc. 2_Radiologiczne badanie dodatkowe (skany poprzeczne) w oparciu o tomografię liniową (DDS) wykazało bardzo zaawansowany poziomy zanik przedniego odcinka wyrostka zębodołowego kości szczęki.