Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-04-20, 12:07:17 | version 1.38.0
implants_chirurgia stomatologiczna marginesem obwodowym 2 mm zdrowej tkan- ki miękkiej. Ponadto, stwierdzono nieregularną strukturę podłoża kostnego po usunięciu nadzią- ślaka, co mogłoby sugerować jego potencjalną aktywność osteoklastyczną. Wobec tego wyko- nano zapobiegawczo mechaniczny kiretaż kości w otoczeniu zmiany na głębokość ok. 1 mm przy użyciu frezów z węglików spiekanych. Ranę po- kryto zmobilizowanym płatem bez napięcia i za- opatrzono szwami z polidioksanonu w rozmiarze 5-0 (Ryc. 2-4). W czasie zabiegu nie zaobser- wowano zwiększonego krwawienia. W badaniu histopatologicznym całości guza potwierdzono wstępne rozpoznanie z wycinka (Ryc. 5). Po zabiegu zalecono pacjentce stosowanie roztworu chlorheksydyny do płukania jamy ustnej i doraźnie meloxicam w dawce 15 mg/dobę. Gojenie przebiegało bez powikłań, nie odnotowano krwa- wień miejscowych. Szwy usunięto w 7. dobie po operacji. Obserwacja 5-letnia z wizytami kontrolny- mi co 6 miesięcy nie wykazała wznowy ziarniniaka. _Przypadek 2 52-letni pacjent, ogólnie zdrowy, skierowany do poradni chirurgii stomatologicznej z porad- ni ogólnostomatologicznej. Podawał pojawienie się i powiększanie przez ok. 8 miesięcy zmiany okolicy zęba 34. Potwierdzono obecność zmiany o kształcie elipsoidalnym, wnikającej szypułą do kieszonki zęba 34 i położoną dystalnie (Ryc. 6). Pobrano w znieczuleniu miejscowym 4% arty- kainą z dodatkiem noradrenainy wycinek prób- ny, utrwalony 10% formaliną. Otrzymano wynik: epulis gigantocelullaris. Także tutaj nie stwier- dzono w rtg cech lizy tkanki kostnej. W znieczuleniu miejscowym 4% artykainą z dodatkiem noradrenaliny usunięto operacyj- ne guz wraz z zębem 34. Ponadto, uwidocznio- no niewielkie „poszarpane” fragmenty blaszki przedsionkowej i okolicy dystalnej zębodołu 34. Wykonano dodatkowo obwodową ostektomię w otoczeniu guza z wykorzystaniem narzędzi maszynowych, analogicznie jak w opisanym wcześniej przypadku. Ranę pokryto zmobilizo- wanym i przesuniętym dystalnie płatem bez napięcia i zaopatrzono szwami z polidioksanonu w rozmiarze 4-0 oraz w okolicy zęba 33 nylonem 6-0 (Ryc. 7-9). Badanie histopatologiczne całego guza potwierdziło rozpoznanie z wycinka próbne- go (Ryc. 10-11). Pacjent stosował po zabiegu płukankę do- ustną zawierająca chlorheksydynę i doraźnie ke- Ryc. 2 Ryc. 2_Stan po radykalnym usunięciu zmiany wraz z zębami paradontalnymi 33 i 34, marginesem 2 mm błony śluzowej dna jamy ustnej oraz kiretażem kostnym na głębokość ok. 1 mm. implants 8 4_2016 8 nia zmiany okolicy dna jamy ustnej. W wywia- dzie ustalono, iż zmiana osiągnęła obecne wy- miary przez powolny wzrost w okresie ok. 12 miesięcy (Ryc. 1). Pacjentka nie używała protez ruchomych, stwierdzono jednak zaawansowa- ny periodontitis. Ponadto, pacjentka przebyła 6 miesięcy temu ostry zespół wieńcowy z zawałem i leczenie inwazyjne w postaci założonego stentu powlekanego lekiem (DES – drug elating stent). Pozostawała na podwójnej, wtórnej terapii prze- ciwpłytkowej (kwas acetylosalicylowy 75 mg + klopidogrel 75 mg na dobę). W oparciu o własne doświadczenia, utrzymano u pacjentki terapię przeciwpłytkową.9 Pobrano w znieczuleniu miej- scowym 4% artykainą z dodatkiem noradrenainy wycinek próbny, który utrwalono 10% formaliną. Otrzymano wynik: epulis gigantocelullaris. Nie stwierdzono w rtg cech lizy tkanki kostnej. W znieczuleniu miejscowym 4% artykainą z dodatkiem noradrenaliny usunięto operacyjne guz wraz z zębami paradontalnymi 33 i 34 oraz