Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-28, 14:41:21 | version 1.38.0
Implantát v místě horního laterálního řezáku Výzkum | Obr. 4 Obr. 5 V každé situaci budou výsledky posuzovány pa- cientem a jeho okolím. Jelikož je postranní řezák in- tegrální součástí úsměvu, jsou estetická očekávání všeobecně velmi vysoká a pokud výsledky nespl- ňují tato očekávání, vede to obvykle ke značnému zklamání. Při popisování jednotlivých terapeutických stadií bývá upozorňováno na množství nesnadných úkolů a obtížností a bývají předána poučení a kli- nické protokoly dokazující, že výsledky tohoto im- plantačního/protetického ošetřování jsou predikta- bilní a maximálně esteticky atraktivní. První článek se zabývá těmito aspekty s ohledem na preprote- tická stadia; druhý se bude zabývat nejdůležitěj- šími aspekty protetických fází, stejně tak estetic- kými výsledky a jejich vývojem v dlouhodobém časovém horizontu. Anamnéza Pokud jsou eliminovány (nejsou přítomny) obvyklé kontraindikace pro chirurgickou sanaci pomocí im- plantátu, zvláštní pozornost by měla být věnována odpovědím pacientů týkajícím se jejich případného kouření. Jedna metaanalýza poskytla přesný obrá- zek následků kouření se zvyšujícím se výskytem: – periimplantitidy1, 2 a kostní resorpce2 – míry selhání.3 Závěry Snidera a kol.4 mohou poskytnout doporu- čení pro praktické zubní lékaře ošetřující pacienta – kuřáka – nejlepší je pacienta požádat, aby přestal s kouře- ním… Obr. 4: Dle Levina, za dodržení zlaté- ho poměru, šířka laterálního řezáku y = 0,62x a pro Prestona je to 0,66x (obrázky Papathanassiou)6 Obr. 5: Evidování kostního deficitu u zubu 22 (případ zmiňován na obr. 1)6 – pokud pacient není schopen přestat kouřit, musí být varován před zvýšeným rizikem selhání im- plantátu a postoperačních komplikací. Klinické vyšetření Linie úsměvu Při nahrazování zubu v estetické oblasti je během klinického vyšetření jedním z důležitých aspektů znalost lokalizace linie úsměvu. Existují dva mar- kanty, které je třeba zvažovat: viditelnost papil a krč- ku korunky laterálního řezáku. K nim se může po- jit jeden signifikantní problém: jakýkoli estetický deficit, kterému jsou pacienti vystaveni, má ten- denci nutit je měnit linii úsměvu, což může být více nebo méně vědomý proces představující zdroj sig- nifikantních chyb. Analýza gingivální kompozice je tedy determinujícím aspektem při umisťování okraje korunky laterálního řezáku do pozice, která je esteticky optimální. Profil „racčích křídel“, kde okraj korunky laterálního řezáku je lehce koronár- něji než u středních řezáků nebo špičáků, je dle Chiche5 považován za více atraktivní (obr. 2). „Je preferováno vyhnout se pacientům – kuřákům.“ Obr. 6 Obr. 7 Obr. 8 Obr. 6: Simulace umístění implantátu širokého 3 mm na sagitálním řezu (případ zmiňován na obr. 1)6 Obr. 7: Potvrzení radikulární konvergence Obr. 8: Ortodontické dispozice implantačního koridoru implants 05 1 2017