Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-28, 14:41:21 | version 1.38.0
Naše zkušenosti s technikou kostní piezochirurgie po 15 letech klinického používání Výzkum | přístrojem a klasickou pilkou, nevykazuje mikrosko- pické vyšetření tkáně preparované pomocí pie- zochirurgie znaky nekrózy; na kostním povrchu jsou zachovány osteocyty s vitálními jádry. Tím je chráněna i vitalita zubu v blízkosti preparace19. Dentoalveolární chirurgie Při výkonech dentoalveolární chirurgie používáme koncovky osteoplastické, jejichž pomocí lze šetrně odpreparovat kostní tkáň nad retinovanými zuby ať v případě jejich následující extrakce nebo v pří- padě následné fenestrace či tunelizace, kdy je možné jejich následné ortodontické zařazení do zubního oblouku. Opatrnost doporučujeme při preparaci v blízkos- ti skloviny – pokud totiž dojde k přímému kontaktu piezochirurgické koncovky se sklovinou zubu, ne- lze vyloučit rozvoj mikrofraktur skloviny, která má odlišné mechanické vlastnosti než kost. Osteotomické koncovky používáme pouze k se- paraci zubních tkání, které budeme závěrem extra- hovat. S výhodou pro situace, kdy plánujeme oka- mžitou implantaci, je provedení extrakce pomocí piezochirurgie, ne však způsobem, který je často demonstrován na různých školeních a worksho- pech. Tam bývá stomatologům často doporučo- váno použití extrakční koncovky místo periotomu. To může vést k přehřátí okolní kosti a následným komplikacím ve smyslu alveolitis sicca. Extrakce v těchto situacích by měla být provedena jako po- stupná separace kořene a jeho odstranění po čás- tech, přičemž okolní kostní tkáně se snažíme dotý- kat minimálně, abychom nepoškodili kostní buňky zubního lůžka. Odstranění cyst čelistí lze samozřejmě provést i pomocí rotačních nástrojů a následné tupé pre- parace. V době, kdy možnosti a kvality endodontic- kého ošetřování zubů a eventuální reendodoncie zubů ošetřených nekvalitními kořenovými výpl- němi je na vysoké úrovni, ubývá výkonů zakonče- ných retrográdní reendodoncií. Tyto výkony tedy v současné době provádíme pouze jako výkony sa- nační u pacientů, u nichž reendodoncie není mož- ná. Po provedení tohoto typu operace počítají pa- cienti pouze s prodloužením životnosti zubu a tím i protetické práce, jehož bývá součástí. Zajímavou a nejmladší skupinou výkonů jsou kortikotomie, které mají sloužit k urychlení orto- dontické léčby dospělých pacientů nebo mají na- pomoci k ortodontickému zařazení zubu ankylo- tického. Provádíme je pomocí osteotomických kon- covek minimální šířky – ke kortikotomii interradiku- lárně používáme koncovky o šířce maximálně 0,55 mm a kortikotomie naléhající na kořen zubu provádíme koncovkami o šířce 0,35 mm ve speciál- ním, méně výkonném režimu. Určitě nemůžeme doporučit uzavřené techniky kortikotomií bez od- klopení naléhajících měkkých tkání. Při nedosta- tečném chlazení operačního pole může dojít k zá- sadnímu přehřátí okolní kostní tkáně. Vystavujeme tím pacienta riziku selhání celého postupu. Zazna- menala jsem ústně sdělenou kazuistiku, kdy po tomto typu výkonu došlo ke ztrátě všech zubů, ko- lem nichž byly kortikotomie provedeny. V odbor- né literatuře ale podobná komplikace dosud po- psána nebyla. Úspěch celé procedury není zajištěn ale pouze správnou indikací výkonu a kvalitním chirurgickým provedením, nutný je velmi aktivní a dostatkem informací podložený přístup ortodon- tisty. Ten by měl aktivovat ortodontický aparát bezprostředně po provedené operaci, měl by vyu- žít větších ortodontických sil z obou stran zubu nebo skupiny zubů, u nichž má k pohybu dojít a tyto síly pravidelně aktivovat, což vyžaduje kont- roly pacienta i několikrát týdně. Implantologie Prvním výkonem v implantologii, kde jsme kostní piezochirurgii použili, je sinus lift. Nejčastější peri- operační komplikací při sinus liftu je perforace sliz- Obr. 1a Obr. 1b Obr. 1a: Chirurgická extrakce radixu relicta v blízkosti výstupu nervus mentalis Obr. 1b: Vyjmutí kořene z rány implants 29 1 2017