Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-28, 14:41:21 | version 1.38.0
| Výzkum Přežití alogenních kortikospongiózních kostních bloků Obr. 18: Alogenní kostní blok, pohled z okluze Obr. 19: Alogenní kostní blok, integrace po šesti měsících Obr. 20 a 21: Před a po chirurgickém zákroku Obr. 18 Obr. 19 Obr. 20 Obr. 21 Chirurgický zákrok Jako premedikace byly 60 minut před zákrokem podány Imadrax (amoxicillin) 2000 mg, 1000 mg Pinex (paracetamol) a 400 mg Ibumetin (ibupro- fen). Všichni pacienti si vyplachovali ústa 0,05% roz- tokem chlorhexidinu dvakrát po dobu jedné mi- nuty. Roztok chlorhexidinu o stejné koncentraci byl použit periorálně na kůži za použití gázy im- pregnované chlorhexidinem. Lokální anestezie byla podána bukálně a palatinálně/linguálně (Xyloplyin® dental adrenalin 20 mg/ml + 12.5 mikrogram/ml li- docain hydrochlorid + adrenalin, DENTSPLY). Venóz- ní krev byla odebrána motýlkovou kanylou (Vacu- ette®Greiner bio-one). Krev byla nabrána do 10ml zkumavek a odstředěna podle Choukrounova pro- tokolu. Nad místem defektu byl odklopen rozbí- kontakt Dr. Dadi Hrafnkelsson Cand. Odont., M.Sc. Overtandlæge Godt Smil Odense/Horsholm Mogensensvej 24 c 5000 Odense, Denmark Tel.: +45 28874904 40 implants 1 2017 havý mukoperiostální lalok. Sousední zuby byly očištěny od všech nečistot. Alogenní kostní bloky odebrané buď z čelisti nebo z lopaty kosti kyčelní byly v ordinaci upraveny a v přjímovém loži fixo- vány osteosyntetickými šrouby. Bloček byl po fi- xaci dále upraven tak, aby byl vzdálen minimálně 1 mm od jakéhokoli povrchu zubu a byly odstra- něny všechny ostré hrany. Blok byl překryt pomocí PRF a hojení probíhalo per primam. Sutura byla provedena Resilonem (Glycolon 5-0). Pooperační medikací byl Imadrax (amoxicillin), 1000 mg dva- krát denně po dobu tří dnů, Ibumetin (ibuprofen, 400 mg) v kombinaci s 1000 mg Pinex (paraceta- mol) dle potřeby. Po šesti měsících bylo při zavá- dění implantátů hodnoceno přežití štěpu z hledis- ka integrace štěpu z klinického pohledu, včetně absence zřejmé patologie, krvácení ze štěpu bě- hem osteotomie a možnosti zavedení zubních im- plantátů bez nebo s minimální GBR. Výsledky U žádného z pacientů nedošlo k problémům při hojení. Všech devatenáct kostních bločků bylo in- tegrováno v příjmovém loži a krvácení při osteo- tomii po šesti měsících hojení dosáhlo 100% vý- sledků. Míra resorpce, která byla měřena od hla- vičky šroubku, se velmi lišila: v devíti případech ne- došlo k žádné resorpci, v dalších případech byla míra resorpce v rozmezí od 0,5 do 1,5 mm od hla- vičky osteosyntetického šroubu. Periferní oblasti bločku mohou však vykazovat vyšší míru resorpce, v této studii ale nebyla žádným způsobem měřena. Diskuze Je třeba poznamenat, že žádný ze štěpů nebyl po- užit pro vertikální augmentaci. Tento vzorek je částí většího vzorku, který zahrnuje složitější augmen- taci kosti za použití více typů biomateriálů jako je alogenní spongiózní kost, ať už prefabrikovaná či nikoliv. Ve větším vzorku byla zaznamenána se- lhání, ke kterým ale nedošlo, pokud byla augmen- tace striktně horizontální a provedena pouze po- mocí kortikospongiózních bloků. To naznačuje, že se jedná o velmi prediktabilní postup, pokud je proveden tak, jako je popsáno v této kazuistice. Názor operatéra je takový, že resorpce je spojena s šířkou augmentace, tloušťkou kortexu kortiko- spongiózního alogenního kostního bloku po úpra- vě v ústech a oblastí dutiny ústní, neboť v dolní čelisti byla zaznamenána vyšší míra resorpce. Ná- zor operatéra je však slabým důkazem a toto téma je třeba dále prozkoumat ve více dobře naplánova- ných studiích. Použitá literatura: na vyžádání u vydavatele.