Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-28, 14:41:21 | version 1.38.0
| Výzkum Implantát v místě horního laterálního řezáku Obr. 27a Obr. 27b Obr. 27c V tomto kontextu je mimořádně nápomocný Pre- cision Drill ze soupravy Nobel Biocare. Jeho ostrý hrot a malé rozměry umožňují korigovat jakékoli odchylky od ideální osy, ke kterým dochází během prvního navrtání (obr. 17). Ve vestibuloorální rovině je podstatné připravit protetický terapeutický plán ještě před zavedením implantátu, protože se požadavky pro umisťování odlišují: – pro šroubované náhrady je osa implantátu velmi striktně determinována místem na korunkové části, kde je přístup k fixačnímu šroubu – u cementované náhrady je tolerance signifi- kantně vyšší, jelikož je možné provádět korekce osy prostřednictvím abutmentu angulovaného o 15 ° nebo pomocí individualizovaného abutmentu ty- pu Procera (obr. 18). „Zavádějte implantát za pomoci rentgenového monitorování.“ Obr. 27a–c: Klinický a rentgenolo- gický vzhled, sklokeramická korunka in situ Obr. 28: Iniciální incize dělící papily na polovinu vestibulární a orální Obr. 29: Sutura polovičních papil (situace na obr. 1) Obr. 30: Deepitalizace štěpu z tuberozity Obr. 28 Obr. 29 Obr. 30 10 implants 1 2017 Management měkkých tkání Management měkkých tkání je možné provádět v době zavádění implantátu nebo až při jeho ex- ponování, volba chirurgické techniky záleží na vy- šetření iniciální situace: – horizontální deficit měkkých tkání, v jehož dů- sledku by mohl být viditelný titan ležící pod tká- němi – vertikální deficit u papil, který by mohl rezultovat v nevzhledné černé trojúhelníky. V závislosti na těchto hendikepech mohou být využívány odlišné chirurgické techniky, které byly převzaty ze tří publikací: vytvoření srolovaného la- loku dle Abrams,15 obálková technika Petera Raetz- keho16 a Carl Mischova technika split-finger:17 – pokud je přítomen pouze horizontální deficit, může být proveden modifikovaný „roll“ lalok bez separace papil a bez vestibulárních incizí, palati- nální lalok bývá rolovaný do obálkového laloku (obr. 19 až 25). Atraktivnost této techniky pro paci- enta spočívá v tom, že není potřebné druhé ope- rační místo za účelem odebrání štěpu. Navíc umož- ňuje znovuvytvořit kořenovou prominenci, což je již 20 let považováno Silversteinem a Lefkovem18 za významný faktor pro uspokojivý estetický výsle- dek. (obr. 26, 27a–c) – pokud je přítomen vertikální defekt, je indiková- na incize ve tvaru W na hřebenu alveolu, jak je popi- sováno Carlem Mischem.17 Ta umožňuje po vytvo- ření dvou vestibulárních neopapil v prvním kroku, následné obnovení anatomické gingivální archi-