Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-28, 14:41:21 | version 1.38.0
Naše zkušenosti s technikou kostní piezochirurgie po 15 letech klinického používání Výzkum | rurgie ortognátní a rekonstrukční. Beziat, Vercellotti a Gleizal, v jejich dodnes největší studii tohoto typu3, použili piezochirurgii ve 474 případech růz- ných typů osteotomií v oblasti kraniofaciální. Shr- nuli veškeré výsledky a zjistili, že piezochirurgie umožňuje nejen velmi přesný řez, ale zásadně šetří rizikové anatomické struktury. Ve shodě s našimi zkušenostmi dospěli k názoru, že díky precizní pre- paraci a ochraně měkkých tkání není výsledný čas operace prodloužen3. Na naší klinice využíváme piezochirurgii při pro- vádění distrakční osteogeneze. Distraktory indiku- jeme např. pro uzávěry perzistujících rozštěpových vad u dospělých pacientů, k prodloužení vzestup- ného ramene u pacientů s hemifaciální mikroso- mií, k oboustrannému prodloužení těla dolní čelisti u pacientů s Piere-Robinovým syndromem a má- me již i zkušenost s bonetransportem mandibuly u pacientky po resekční operaci z onkologických důvodů. V ortognátní chirurgii využíváme piezochirurgii hlavně k osteotomiím pomocným, základní osteo- tomie v linii Le Fort I, provedení sagitální osteoto- mie mandibuly a genioplastiky provádíme rotač- ními nástroji nebo oscilační pilou – důvod je ale čistě ekonomický při vyšší ceně pezochirurgických koncovek (obr. 3, 4). Stále častěji jsou na naši kliniku doporučováni pacienti, u nichž došlo k trvalé ztrátě citlivosti ob- lasti dolního rtu a brady nebo naopak neuralgi- formním bolestem nervus alveolaris inferior v dů- sledku jeho poranění při implantaci nebo chirur- gické extrakci retinovaného zubu. V těchto přípa- dech provádíme deliberaci tohoto nervu buď z pří- stupu ze sagitální osteotomie mandibuly nebo po- mocí piezochirurgie. Následně odstraníme ampu- tační neurom a nerv mikrochirurgicky rekonstruu- jeme (obr. 5a, 5b). Naše pracoviště se velmi úzce zaměřilo i na po- slední v úvodu zmíněnou oblast a tou je otevřená chirurgie temporomandibulárního kloubu. Vzhle- dem k tomu, že v okolí kloubního pouzdra jsou tak rizikové anatomické struktury jako arteria maxillaris a nervus facialis, nedokážeme si již operace v této oblasti bez kostní piezochirurgie představit. Techno- logii využíváme u shavingu až resekce kloubních hlavic čelistního kloubu z důvodu přítomnosti zá- nětu, nádoru, arthrotických změn či hyperplasie kloubní, u eminektomií, koronoidektomií a rozru- šení ankylóz temporomandibulárního kloubu často Obr. 3: Ortognátní chirurgie – osteotomie premaxily Obr. 4: Ortognátní chirurgie – osteotomie v linii Le Fort III Obr. 5a: Deliberace nervu Obr. 5b: Resutura nervu Obr. 3 Obr. 4 Obr. 5a Obr. 5b implants 31 1 2017