Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-28, 14:41:21 | version 1.38.0
| Kazuistika Implantace pomocí dynamické navigace s okamžitým zatížením Implantace pomocí dynamické navigace s okamžitým zatížením Autor: Dr. Jan D’haese, Dr. Johan Ackhurst & Prof. Hugo De Bruyn Ačkoli je oseointegrace zubních implantátů pre- diktabilní, pro úspěšný výsledek ošetření je ne- zbytné důkladné předoperační plánování.1,2 Anato- mické limitace a plán protetického ošetření nutí chirurga k přesnému umístění implantátu. Histo- ricky byly k vyšetření potenciálních míst pro zave- dení implantátu k dispozici standardní rentgenové zobrazovací techniky (intraorální a panoramatická). V současné době je dobře známo, že 3D CT umožňuje spolehlivější naplánování ošetření než pokud jsou dostupná jen 2D data.3 Transformace CT skenů do 3D virtuálního obrazu může být dosa- ženo použitím počítačového softwaru, což umožní 3D zobrazení s použitím CAD technologie.3 Léta byla stereolitografická řízená implantace považo- vána za zlatý standard v počítačem řízené implan- taci. Tato technika se v posledních letech velmi roz- vinula a bylo publikováno několik odborných sdělení stran přesnosti, komplikací, přežití a úspěš- nosti.4 Stereolitograficky řízená implantace má však některé zásadní nevýhody ve srovnání s konvenční implantací. Chirurg musí spoléhat na předdefino- vanou trajektorii naplánovanou v softwaru, aniž by byl schopen peroperačních úprav. Kromě toho je Obr. 1a, 1b: NaviStent chirurgická dlaha Obr. 2: Předoperační panoramatický rentgenový snímek Obr. 1a Obr. 1b Obr. 2 12 implants 1 2017 velkou nevýhodou ztráta hmatového vjemu bě- hem preparace a zavedení implantátu. Navigace v reálném čase se zdá být cennou alter- nativou ke stereolitografické (statické) řízené im- plantaci, protože oproti dřívějším technikám nabízí lékařům některé výhody. Použitím navigace v reál- ném čase (tj. dynamické) se lze vyhnout zhotovení stereolitografické šablony, což vede ke zlevnění ošetření. Jelikož navigace je považována za dyna- micky řízený operační systém, změny v plánování zákroku (umístění a velikost implantátů, počet im- plantátů, s odklopením nebo flapless atd.) lze snad- no provádět během výkonu. Při použití navigované implantace je rovněž stále přítomen hmatový vjem při předvrtávání a rovněž manuální kontrola stability implantátu. V průběhu posledního desetiletí došlo k posunu v chirurgických a protetických protokolech, což vede k významnému zkrácení doby vhojování zubních implantátů. To je logickým důsledkem ne- ustálého zlepšování vlastností a komponent im- plantátů vedoucí ke zjednodušení ošetření pomo- cí implantátů. Řízená implantace s použitím simu- lačního softwaru může přispět k lepšímu plánování léčby, neboť poskytuje předoperační pohled na anatomické struktury vztahující se k budoucímu protetickému ošetření.5 Tato skutečnost by mohla usnadnit okamžité zatížení a umožnit lékaři pře- dem zjistit potenciální umístění budoucí náhrady. Mnoho postupů řízené implantace nevyžaduje od- klopení laloku, což je výhodné pro regeneraci měkkých tkání a pohodlí pacienta.6 Je však proká- záno, že implantace bez odklopení vede k malpo- zici implantátů a tím pádem k perforaci a dehis- cenci kosti, bez ohledu na zkušenost operatéra.7 Toto zjištění naznačuje, že při takovém postupu je třeba doplnit vedení během přípravy lože pro im- plantát a jeho zavedení. Z tohoto důvodu se navi-