Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-28, 14:41:21 | version 1.38.0
| Kazuistika Nepřímá metoda pro ošetřování prostřednictvím provizorií Obr. 10: Nasazení protéz Obr. 11: Panoramatické rentgenografické potvrzení korektního dosedu Obr. 12: Verifikační GC jigy Obr. 10 Obr. 11 Obr. 12 pilky PIEZOSURGERY® (koncovky: OT7) pro zajištění dostatečného prostoru pro hybridní rekonstrukci, tj. 10–12 mm. Egalizace byla záměrně extendována za plánovanou délku kantileveru za účelem vytvo- ření adekvátní tloušťky finální náhrady v kantile- veru (obr. 5–6). Dolní čelist byla ošetřována podob- ným způsobem. Navíc byly po extrakcích a před vertikální redukcí alveolárního hřebene s pomocí pilky PIEZOSURGERY® (koncovky: OT7) bilaterálně zredukovány torus mandibularis. Následně byly za- vedeny implantáty. Místa inzerce implantátů byla vypreparována podle protokolu výrobce (s výjimkou kostního pří- klepu) pro implantáty Straumann® typu BLT. Im- plantáty byly zavedeny využitím chirurgické navi- gační šablony a při inzerování byly naměřeny ná- sledující primární stability: FDI: # 15, #12, #11, #21, #23, #25, #34, #32, #42/ US: #4, #7, #8–9, #11, #13, #21, #23, #26. Všechny hodnoty primární stability byly > 35 Ncm, při zavedení do místa #28 (FDI: 44) byly za- znamenány hodnoty primární stability 20 Ncm. Všech- ny implantáty měly v průměru 4,1 mm a délku 14 mm s výjimkou FDI: #12, #11, #21 a #23/ US: #7, #8–9 a #11, které měřily 12 mm (obr. 7). Kost kolem 22 implants 1 2017 všech implantátů angulovaných o 17 a 30 ° byla vytvarovaná před zavedením SRA abutmentů. Toto umožnilo jejich kompletní dosazení při dopo- ručeném momentu dotažení 35 Ncm. Využití do- stupných kostních nástrojů na vytvarování kosti (Straumann®) s odpovídajícími násuvnými díly Narrow Connection (NC) nebo Regular Connection (RC) bylo kritickým krokem pro korektní dosazení abutmentů. Potom byly vybrány následující abu- tmenty SRA (všechny měly gingivální výšku 2,5 mm): přímé: FDI: #32, #42/ US: #23, #26; 17 stupňů: FDI: #15, #12, #11, #21/ US: #4, #7, #8–9; a 30 stupňů: FDI: #23, #25, #34 a #44/ US: #11, #13, #21 a #28. Poté byly zavedeny vysoké vhojovací válečky (obr. 8) a zkon- trolovány náhrady pro posouzení dostatku prostoru na růžovou pryskyřici a registraci skusu. Všech- na lůžka pro imediátně zaváděné implantáty byla rekonstruována kostním štěpem. Před provedením sutury byly okraje tkáňových laloků upraveny po- mocí čepelek 15c do girlandovitého průběhu, aby se redukovaly přesahy laloků přes ochranné vá- lečky. Toto nejenže usnadňuje pooperační hojení, ale napomáhá rovněž vizualizovat abutmenty pro protetického lékaře při nasazování provizorií. Su- tura byla provedena resorbovatelným 4-0 Chromic gut vláknem a 5-0 Vicrylem™ (Ethicon: Johnson & Johnson) a pacientka byla předána dr. Randelovi v rámci koordinované rekonstrukční návštěvy. Jak je diskutováno níže, protetik provedl registro- vání skusu, otiskování a zajistil převedení totální ná- hrady na fixní provizorní protézu s kovovou výztuží v laboratoři (nepřímá technika provizorního ošet- řování). Náš tým protetických stomatologů zhoto- vuje imediátně zatěžované full-arch náhrady na 5–8 implantátech (v závislosti, zda je rekonstrukce hybridní nebo C&B) od roku 1994. Naše zkušenosti v letech 1994–1996 rezultovaly v to, že v součas- nosti využíváme nepřímou techniku, která je jed- nodušší. Tyto koordinované návštěvy plánujeme pro ordinace, zubní laboratoře a zástupce firmy Straumann několik týdnů v předstihu, aby načaso- vání vyhovovalo všem zúčastněným. Tyto snahy o koordinaci by mohly být srovnávány se symfo- nickým orchestrem, kde každý hudebník zná svoji specifickou část a ví, kdy a kde se očekává, že bude. Mnoho našich pacientů popisuje tuto fluiditu jako kontinuální prožitek, kterého jsou svědky z první ruky a velmi ho oceňují. Rekonstrukční návštěva během jednoho dne Pacientka byla objednána do ordinace dr. Roberta Levina za účelem provedení rekonstrukčních zá- znamů v přípravě na protokol imediátního zatížení s dr. Randelem (protetik). Pomocí speciálního tme- lu byly detekovány kontakty vnitřního povrchu